首の位置と輪状甲状膜の超音波ランドマーク

最近の困難な気道ガイドラインに定義されているように、輪状甲状膜切開術を迅速に成功させるには、熟練した効率的な技術と組み合わせた輪状甲状膜 (CTM) の同定にかかっています。 残念なことに、CTM の識別は多くの場合不正確であり、女性の性別や肥満などの患者の要因によって複雑になります。 さらなる研究では、触診法を使用した CTM の正確な特定率は低く、11% から 42% の範囲であり、CTM の正中線を特定できる成功率はさらに低いことが実証されています。 この従来の触診方法は、2 本指の触診、4 本指の触診、首のしわなどのさまざまなユーザーによってエラーが発生することが実証されており、11 ～ 14 時間の時間間隔で 62%、46%、および 50% の確率で CTM を識別することに成功しました。非緊急設定では数秒。

前述の患者要因と、不十分なランドマークなどの複数の技術的要因の結果、輪状甲状腺切開術の失敗率は 60% と高く、患者は死亡率や罹患率の高いリスクにさらされています。 したがって、現在、CTM を識別するためのより正確な方法が非常に必要とされています。

気道管理に超音波を導入する提案が出されており、器具装着前の気道困難の予測、気管内チューブの位置の確認、麻酔導入前の CTM のマーキングなどの用途が挙げられています。 超音波を使用した肥満被験者の CTM の特定までの平均時間や、横方向と縦方向のスキャン技術の比較などの問題に対処する研究が複数あります。 あるグループは、23人の健康なボランティアを対象に首の中立位置と伸展位置でのCTMの並進運動を評価し、CTMの長さが10.6mmから17mmの範囲で、横方向と縦方向のマーキングにそれぞれ0.91mmと1.04mmの差があることを発見した。

研究者にとって興味深いのは、さまざまな首の位置での CTM の超音波識別の精度が不明であるため、超音波を使用して CTM の位置を正確に予測し、緊急の気道アクセスを確保することです。 特に知られていないのは、首の位置間の輪状筋の並進運動です。

したがって、研究者らは、首の中立位置、首の伸展位置、および首の匂いを嗅ぐという 3 つの異なる首の位置での輪状軟骨の移動を観察する前向き観察試験を提案しています。 研究者は、GE Venue 50 (GE HealthcareTM) 超音波装置と、周波数 8 ～ 13MHz のリニア トランスデューサー プローブ (GE LOGIQ 12L-SC) を測定に使用します。 測定は、輪状軟骨膜が挿入される輪状軟骨の上縁に至る胸骨切痕から開始されます。 これらは、外皮のマーキングにも言及されます。 結果は、首の中立位置、鼻をすする位置、および首を伸ばした位置の間での輪状軟骨の移動の程度によって、操作中に気道が大きく動くかどうかに対処します。 第二に、研究者らは、首の操作による、事前にマークされた首と輪状軟骨の移動の方向性にも対処することを目指しています。