Nakkeposisjon og ultralyd landemerke for cricothyroid membran

Som definert i nyere vanskelige luftveisretningslinjer, avhenger vellykket og rask krikotyreoidotomi av identifisering av krikotyreoideamembranen (CTM), kombinert med dyktig og effektiv teknikk. Dessverre er identifisering av CTM ofte unøyaktig og komplisert av pasientfaktorer som kvinnelig kjønn og fedme. Ytterligere studier fortsetter for å vise at ratene for korrekt identifikasjon av CTM ved bruk av palpasjonsmetoder er lave og varierer mellom 11 % og 42 %, med enda lavere suksess med å identifisere midtlinjen til CTM. Denne tradisjonelle palpasjonsmetoden ble demonstrert å være full av feil av forskjellige brukere, inkludert: 2 fingerpalpering, 4 fingerpalpering og nakkefold identifiserte CTM 62 %, 46 % og 50 % av gangene med tidsintervaller mellom 11-14 sekunder i ikke-nødsituasjoner.

Som et resultat av tidligere nevnte pasientfaktorer og flere tekniske faktorer, inkludert dårlig landemerking, har krikotyrotomi en feilrate så høy som 60 %, noe som utsetter pasienter for høy risiko for dødelighet og sykelighet. Derfor er mer nøyaktige metoder for CTM-identifikasjon sterkt nødvendig for tiden.

Forslag om å implementere ultralyd i luftveisbehandling har blitt fremmet, med applikasjoner som forutsigelse av luftveisvansker før instrumentering, bekreftelse av endotrakealtubeposisjon eller markering av CTM før induksjon av anestesi. Det har vært flere studier som tar for seg spørsmål som gjennomsnittlig tid til identifisering av CTM hos overvektige personer ved bruk av ultralyd og sammenligning av tverrgående versus langsgående skanningsteknikk. En gruppe vurderte translasjonsbevegelse av CTM i nøytral nakkestilling versus forlenget hos 23 friske frivillige, og fant en forskjell i tverrgående og langsgående markeringer på henholdsvis 0,91 mm og 1,04 mm, med CTM-lengde fra 10,6 mm til 17 mm.

Av interesse for etterforskerne er det å bruke ultralyd for å forutsi CTM-posisjon nøyaktig og sikre muligheten til å få tilgang til nødluftveier, ettersom nøyaktigheten av ultralydidentifikasjon av CTM i forskjellige nakkeposisjoner er ukjent. Det som er spesifikt ukjent er translasjonsbevegelsen til cricoiden mellom nakkeposisjoner.

Derfor foreslår etterforskerne en observasjonell prospektiv studie som ser på kricoid brusktranslasjon med tre forskjellige nakkeposisjoner: nakkenøytral, nakkeforlengelse og nakkesniffing. Etterforskerne vil bruke GE Venue 50 (GE HealthcareTM) ultralydmaskin, og en lineær transduserprobe med en frekvens på 8-13MHz (GE LOGIQ 12L-SC) for målinger. Målingene vil ha sin opprinnelse ved sternal hakket til den øvre grensen av cricoid brusk der cricoid membranen settes inn. Disse vil også bli referert til utvendige hudmarkeringer. Resultatene vil ta hensyn til om luftveiene beveger seg betydelig under manipulasjon av graden av cricoid brusktranslasjon mellom nøytrale, snusende og utvidede nakkestillinger. Sekundært vil etterforskerne også ta sikte på å adressere retningskraften til en forhåndsmerket nakke- og cricoid-migrasjon med nakkemanipulasjon.