Posição do pescoço e marco ultrassônico da membrana cricotireóidea

Conforme definido nas recentes diretrizes de vias aéreas difíceis, a cricotireoidotomia bem-sucedida e rápida depende da identificação da membrana cricotireoidiana (CTM), juntamente com uma técnica hábil e eficiente. Infelizmente, a identificação da CTM é muitas vezes imprecisa e complicada por fatores do paciente, como sexo feminino e obesidade. Estudos posteriores demonstram que as taxas de identificação correta da MTC por métodos de palpação são baixas e variam entre 11% e 42%, com sucesso ainda menor na identificação da linha média da MTC. Este método de palpação tradicional demonstrou estar repleto de erros por diferentes usuários, incluindo: palpação de 2 dedos, palpação de 4 dedos e dobra do pescoço identificou com sucesso o CTM 62%, 46% e 50% do tempo em intervalos de tempo entre 11-14 segundos em configurações não emergenciais.

Como resultado dos fatores do paciente mencionados anteriormente e de vários fatores técnicos, incluindo demarcação inadequada, a cricotirotomia tem uma taxa de falha de até 60%, expondo os pacientes a altos riscos de mortalidade e morbidade. Portanto, métodos mais precisos de identificação de CTM são extremamente necessários no momento.

Sugestões de implementação de ultrassom no manejo das vias aéreas foram apresentadas, com aplicações como prever a dificuldade das vias aéreas antes da instrumentação, confirmar a posição do tubo endotraqueal ou marcar o CTM antes da indução da anestesia. Existem vários estudos abordando questões como o tempo médio para identificação de CTM em indivíduos obesos usando ultrassom e comparação da técnica de varredura transversal versus longitudinal. Um grupo avaliou o movimento translacional da CTM na posição neutra do pescoço versus estendida em 23 voluntários saudáveis ​​e encontrou uma diferença nas marcações transversais e longitudinais de 0,91 mm e 1,04 mm, respectivamente, com o comprimento da CTM variando de 10,6 mm a 17 mm.

É interessante para os investigadores usar o ultrassom para prever a posição da CTM com precisão e garantir a capacidade de obter acesso de emergência às vias aéreas, pois a precisão da identificação ultrassonográfica da CTM em diferentes posições do pescoço é desconhecida. O que é especificamente desconhecido é o movimento translacional da cricóide entre as posições do pescoço.

Portanto, os investigadores propõem um estudo prospectivo observacional observando a translação da cartilagem cricoide com três posições diferentes do pescoço: pescoço neutro, extensão do pescoço e aspiração do pescoço. Os investigadores usarão a máquina de ultrassom GE Venue 50 (GE HealthcareTM) e uma sonda de transdutor linear com uma frequência de 8-13MHz (GE LOGIQ 12L-SC) para medições. As medições terão origem na fúrcula esternal até a borda superior da cartilagem cricóide onde a membrana cricóide se insere. Estes também serão referenciados para marcações externas da pele. Os resultados abordarão se as vias aéreas se movem significativamente durante a manipulação pelo grau de translação da cartilagem cricóide entre as posições neutra, aspirada e estendida do pescoço. Secundariamente, os investigadores também terão como objetivo abordar a direcionalidade de um pescoço pré-marcado e a migração cricoide com manipulação do pescoço.