Posizione del collo e punto di riferimento ecografico della membrana cricotiroidea

Come definito nelle recenti linee guida sulle vie aeree difficili, il successo e la rapidità della cricotiroidotomia dipendono dall'identificazione della membrana cricotiroidea (CTM), unita a una tecnica abile ed efficiente. Sfortunatamente, l'identificazione del marchio comunitario è spesso imprecisa e complicata da fattori legati al paziente come il genere femminile e l'obesità. Ulteriori studi continuano a dimostrare che i tassi di corretta identificazione del marchio comunitario mediante metodi di palpazione sono bassi e oscillano tra l'11% e il 42%, con un successo ancora inferiore nell'identificazione della linea mediana del marchio comunitario. Questo metodo di palpazione tradizionale ha dimostrato di essere irto di errori da diversi utenti, tra cui: palpazione a 2 dita, palpazione a 4 dita e piega del collo hanno identificato con successo il marchio comunitario il 62%, 46% e il 50% delle volte a intervalli di tempo tra 11-14 secondi in contesti non di emergenza.

Come risultato dei fattori paziente precedentemente menzionati e di molteplici fattori tecnici, tra cui uno scarso punto di riferimento, la cricotirotomia ha un tasso di fallimento fino al 60%, esponendo i pazienti ad alti rischi di mortalità e morbilità. Pertanto, al momento sono estremamente necessari metodi più accurati di identificazione del marchio comunitario.

Sono stati proposti suggerimenti per l'implementazione degli ultrasuoni nella gestione delle vie aeree, con applicazioni come la previsione della difficoltà delle vie aeree prima della strumentazione, la conferma della posizione del tubo endotracheale o la marcatura del CTM prima dell'induzione dell'anestesia. Sono stati condotti numerosi studi che hanno affrontato questioni come il tempo medio per l'identificazione di CTM in soggetti obesi utilizzando gli ultrasuoni e il confronto tra la tecnica di scansione trasversale rispetto a quella longitudinale. Un gruppo ha valutato il movimento traslatorio del CTM in posizione neutra del collo rispetto a quello esteso in 23 volontari sani e ha riscontrato una differenza nelle marcature trasversali e longitudinali rispettivamente di 0,91 mm e 1,04 mm, con una lunghezza del CTM compresa tra 10,6 mm e 17 mm.

Di interesse per gli investigatori è l'utilizzo degli ultrasuoni per prevedere con precisione la posizione del CTM e garantire la capacità di ottenere l'accesso di emergenza alle vie aeree, poiché l'accuratezza dell'identificazione ecografica del CTM in diverse posizioni del collo è sconosciuta. Ciò che è specificamente sconosciuto è il movimento di traslazione della cricoide tra le posizioni del collo.

Pertanto, i ricercatori propongono uno studio prospettico osservazionale che esamina la traduzione della cartilagine cricoidea con tre diverse posizioni del collo: collo neutro, estensione del collo e annusamento del collo. Gli investigatori utilizzeranno l'ecografo GE Venue 50 (GE HealthcareTM) e una sonda trasduttore lineare con una frequenza di 8-13 MHz (GE LOGIQ 12L-SC) per le misurazioni. Le misurazioni avranno origine dalla tacca sternale al bordo superiore della cartilagine cricoidea dove si inserisce la membrana cricoidea. Questi saranno anche riferiti ai segni della pelle esterna. I risultati riguarderanno se le vie aeree si muovono in modo significativo durante la manipolazione in base al grado di traduzione della cartilagine cricoide tra posizioni neutre, annusanti e del collo esteso. Secondariamente, gli investigatori mireranno anche ad affrontare la direzionalità di una migrazione pre-marcata del collo e della cricoide con la manipolazione del collo.