Halsposition und Ultraschall-Markierung der Cricothyreoidea-Membran

Wie in den aktuellen Richtlinien für schwierige Atemwege definiert, hängt eine erfolgreiche und schnelle Koniotomie von der Identifizierung der Cricothyreoidea-Membran (CTM) in Verbindung mit einer geschickten und effizienten Technik ab. Leider ist die Identifizierung der CTM oft ungenau und wird durch Patientenfaktoren wie weibliches Geschlecht und Fettleibigkeit erschwert. Weitere Studien belegen weiterhin, dass die Raten für die korrekte Identifizierung der Gemeinschaftsmarke mithilfe von Palpationsmethoden niedrig sind und zwischen 11 % und 42 % liegen, wobei die Erfolgsquote bei der Identifizierung der Mittellinie der Gemeinschaftsmarke sogar noch geringer ist. Diese traditionelle Palpationsmethode erwies sich bei verschiedenen Anwendern als fehlerbehaftet, darunter: 2-Finger-Palpation, 4-Finger-Palpation und Nackenfalte identifizierten die CTM erfolgreich in 62 %, 46 % und 50 % der Fälle in Zeitintervallen zwischen 11 und 14 Sekunden in Nicht-Notfalleinstellungen.

Aufgrund der zuvor erwähnten Patientenfaktoren und mehrerer technischer Faktoren, einschließlich schlechter Orientierungspunkte, weist die Koniotomie eine Misserfolgsrate von bis zu 60 % auf, wodurch Patienten einem hohen Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko ausgesetzt sind. Daher besteht derzeit ein dringender Bedarf an genaueren Methoden zur Identifizierung von Gemeinschaftsmarken.

Es wurden Vorschläge zur Implementierung von Ultraschall im Atemwegsmanagement gemacht, mit Anwendungen wie der Vorhersage von Atemwegsschwierigkeiten vor der Instrumentierung, der Bestätigung der Position des Endotrachealtubus oder der Markierung des CTM vor der Einleitung der Anästhesie. Es gab mehrere Studien, die sich mit Fragen wie der mittleren Zeit bis zur Identifizierung von CTM bei adipösen Personen mittels Ultraschall und dem Vergleich der transversalen mit der longitudinalen Scantechnik befassten. Eine Gruppe untersuchte die Translationsbewegung des CTM in neutraler Halsposition im Vergleich zu gestreckter Position bei 23 gesunden Probanden und stellte einen Unterschied in den Quer- und Längsmarkierungen von 0,91 mm bzw. 1,04 mm fest, wobei die CTM-Länge zwischen 10,6 mm und 17 mm lag.

Von Interesse für die Forscher ist die Verwendung von Ultraschall zur genauen Vorhersage der CTM-Position und zur Sicherstellung der Möglichkeit, im Notfall Zugang zu den Atemwegen zu erhalten, da die Genauigkeit der Ultraschallerkennung des CTM in verschiedenen Halspositionen unbekannt ist. Was insbesondere unbekannt ist, ist die translatorische Bewegung des Ringknorpels zwischen Halspositionen.

Daher schlagen die Forscher einen prospektiven Beobachtungsversuch vor, der sich mit der Translation des Ringknorpels mit drei verschiedenen Halspositionen befasst: neutraler Hals, Halsstreckung und Halsschnüffeln. Die Forscher werden das Ultraschallgerät GE Venue 50 (GE HealthcareTM) und eine lineare Wandlersonde mit einer Frequenz von 8–13 MHz (GE LOGIQ 12L-SC) für Messungen verwenden. Die Messungen beginnen an der Sternalkerbe bis zum oberen Rand des Ringknorpels, wo die Ringmembran ansetzt. Diese werden auch auf äußere Hautmarkierungen verwiesen. Die Ergebnisse werden darauf abzielen, ob sich die Atemwege während der Manipulation erheblich bewegen, und zwar anhand des Ausmaßes der Ringknorpeltranslation zwischen neutraler, schnüffelnder und gestreckter Halsposition. Zweitens werden die Forscher auch darauf abzielen, die Richtung einer vorab markierten Hals- und Krikoidmigration durch Nackenmanipulation zu untersuchen.