Nackposition och ultraljudslandmärke för cricothyroid membran

Som definierats i de senaste svåra luftvägsriktlinjerna beror framgångsrik och snabb krikotyreoidotomi på identifiering av krikotyreoideamembranet (CTM), i kombination med skicklig och effektiv teknik. Tyvärr är identifieringen av CTM ofta felaktig och komplicerad av patientfaktorer som kvinnligt kön och fetma. Ytterligare studier fortsätter för att visa att frekvensen för korrekt identifiering av CTM med hjälp av palpationsmetoder är låg och varierar mellan 11 % och 42 %, med ännu lägre framgång för att identifiera CTM:s mittlinje. Denna traditionella palpationsmetod visades vara fylld av fel av olika användare, inklusive: 2 fingerpalpering, 4 fingerpalpering och nackveck identifierade framgångsrikt CTM 62 %, 46 % och 50 % av gångerna vid tidsintervall mellan 11-14 sekunder i icke-nödlägen.

Som ett resultat av tidigare nämnda patientfaktorer och flera tekniska faktorer, inklusive dålig landmarkering, har crikotyreotomi en felfrekvens på så hög som 60 %, vilket utsätter patienter för höga risker för dödlighet och sjuklighet. Därför behövs mer exakta metoder för CTM-identifiering i hög grad för närvarande.

Förslag på att implementera ultraljud i luftvägshantering har tagits fram, med tillämpningar som att förutsäga luftvägssvårigheter före instrumentering, bekräfta endotrakealtubens position eller markera CTM före induktion av anestesi. Det har gjorts flera studier som behandlar frågor som medeltiden till identifiering av CTM hos överviktiga personer med hjälp av ultraljud och jämförelse av tvärgående kontra longitudinell skanningsteknik. En grupp bedömde translationell rörelse av CTM i neutral nackposition jämfört med utsträckt hos 23 friska frivilliga, och fann en skillnad i tvärgående och longitudinella markeringar på 0,91 mm respektive 1,04 mm, med CTM-längden från 10,6 mm till 17 mm.

Av intresse för utredarna är att använda ultraljud för att förutsäga CTM-position exakt och säkerställa möjligheten att få tillgång till akuta luftvägar, eftersom noggrannheten för ultraljudsidentifiering av CTM i olika nackpositioner är okänd. Vad som är specifikt okänt är den translationella rörelsen av cricoid mellan nackpositioner.

Därför föreslår utredarna en observationell prospektiv studie som tittar på kricoid-brosktranslation med tre olika nackpositioner: nackneutral, nackförlängning och nacksnuffning. Utredarna kommer att använda GE Venue 50 (GE HealthcareTM) ultraljudsmaskin och en linjär givarsond med en frekvens på 8-13MHz (GE LOGIQ 12L-SC) för mätningar. Mätningarna kommer att ha sitt ursprung vid bröstbenet till den övre gränsen av cricoidbrosket där cricoidmembranet sätts in. Dessa kommer också att hänvisas till yttre hudmarkeringar. Resultaten kommer att avgöra om luftvägarna rör sig avsevärt under manipulation av graden av kricoid brosktranslation mellan neutrala, sniffande och utsträckta nackepositioner. Sekundärt kommer utredarna också att sträva efter att ta itu med riktningen av en förmarkerad nack- och cricoid-migrering med nackmanipulation.