Halsposition og ultralyds vartegn for cricothyroid membran

Som defineret i de seneste vanskelige luftvejsretningslinjer, afhænger vellykket og hurtig cricothyreoidotomi af identifikation af cricothyroidmembranen (CTM), kombineret med dygtig og effektiv teknik. Desværre er identifikation af CTM ofte unøjagtig og kompliceret af patientfaktorer som kvindelig køn og fedme. Yderligere undersøgelser fortsætter for at påvise, at raterne for korrekt identifikation af CTM ved hjælp af palpationsmetoder er lave og varierer mellem 11% og 42%, med endnu lavere succes med at identificere CTM's midtlinje. Denne traditionelle palpationsmetode blev påvist at være fyldt med fejl af forskellige brugere, herunder: 2 fingerpalpering, 4 fingerpalpering og nakkefold identificerede med succes CTM 62 %, 46 % og 50 % af tiden med tidsintervaller mellem 11-14 sekunder i ikke-nødsituationer.

Som et resultat af tidligere nævnte patientfaktorer og flere tekniske faktorer, herunder dårlig landmarking, har cricothyrotomi en fejlrate så høj som 60%, hvilket udsætter patienter for høj risiko for dødelighed og sygelighed. Derfor er der på nuværende tidspunkt i høj grad behov for mere nøjagtige metoder til CTM-identifikation.

Forslag til implementering af ultralyd i luftvejsbehandling er blevet fremført med applikationer som forudsigelse af luftvejsbesvær før instrumentering, bekræftelse af endotracheal-rørets position eller markering af CTM før induktion af anæstesi. Der har været flere undersøgelser, der behandler spørgsmål såsom middeltid til identifikation af CTM hos overvægtige forsøgspersoner ved hjælp af ultralyd og sammenligning af tværgående versus langsgående scanningsteknik. En gruppe vurderede translationel bevægelse af CTM i neutral nakkeposition versus forlænget hos 23 raske frivillige og fandt en forskel i tværgående og langsgående markeringer på henholdsvis 0,91 mm og 1,04 mm med CTM-længde i området fra 10,6 mm til 17 mm.

Af interesse for efterforskerne er det at bruge ultralyd til at forudsige CTM-position nøjagtigt og sikre evnen til at få adgang til nødluftveje, da nøjagtigheden af ​​ultralydsidentifikation af CTM i forskellige nakkepositioner er ukendt. Hvad der specifikt er ukendt er den translationelle bevægelse af cricoiden mellem nakkestillinger.

Derfor foreslår efterforskerne et observationelt prospektivt forsøg, der ser på cricoid brusktranslation med tre forskellige nakkepositioner: nakkeneutral, nakkeforlængelse og nakkesnuffing. Efterforskerne vil bruge GE Venue 50 (GE HealthcareTM) ultralydsmaskine og en lineær transducerprobe med en frekvens på 8-13MHz (GE LOGIQ 12L-SC) til målinger. Målingerne vil komme fra brystindhakket til den øvre kant af cricoid brusk, hvor cricoid membranen indsættes. Disse vil også blive refereret til udvendige hudmarkeringer. Resultaterne vil adressere, hvis luftvejene bevæger sig væsentligt under manipulation af graden af ​​cricoid brusktranslation mellem neutrale, snusende og forlængede nakkestillinger. Sekundært vil efterforskerne også sigte mod at adressere retningsbestemtheden af ​​en præmarkeret nakke- og cricoidemigrering med nakkemanipulation.