Position du cou et repère échographique de la membrane cricothyroïdienne

Comme défini dans les récentes directives sur les voies respiratoires difficiles, une cricothyroïdotomie réussie et rapide dépend de l'identification de la membrane cricothyroïdienne (CTM), associée à une technique habile et efficace. Malheureusement, l'identification du CTM est souvent inexacte et compliquée par des facteurs liés au patient tels que le sexe féminin et l'obésité. D'autres études se poursuivent pour démontrer que les taux d'identification correcte du CTM à l'aide de méthodes de palpation sont faibles et se situent entre 11% et 42%, avec un succès encore plus faible pour identifier la ligne médiane du CTM. Cette méthode de palpation traditionnelle s'est avérée pleine d'erreurs par différents utilisateurs, notamment : la palpation à 2 doigts, la palpation à 4 doigts et le pli du cou ont identifié avec succès le CTM 62 %, 46 % et 50 % du temps à des intervalles de temps entre 11 et 14 secondes en dehors des situations d'urgence.

En raison des facteurs liés au patient mentionnés précédemment et de multiples facteurs techniques, y compris un mauvais repérage, la cricothyrotomie a un taux d'échec pouvant atteindre 60 %, exposant les patients à des risques élevés de mortalité et de morbidité. Par conséquent, des méthodes plus précises d'identification des marques communautaires sont actuellement nécessaires.

Des suggestions de mise en œuvre de l'échographie dans la gestion des voies respiratoires ont été avancées, avec des applications telles que la prédiction de la difficulté des voies respiratoires avant l'instrumentation, la confirmation de la position du tube endotrachéal ou le marquage du CTM avant l'induction de l'anesthésie. De nombreuses études ont porté sur des questions telles que le temps moyen d'identification de la CTM chez les sujets obèses à l'aide d'échographies et la comparaison de la technique de balayage transversal et longitudinal. Un groupe a évalué le mouvement de translation du CTM en position neutre du cou par rapport à l'extension chez 23 volontaires sains et a trouvé une différence dans les marques transversales et longitudinales de 0,91 mm et 1,04 mm respectivement, avec une longueur de CTM allant de 10,6 mm à 17 mm.

Les enquêteurs s'intéressent à l'utilisation des ultrasons pour prédire avec précision la position du CTM et garantir la capacité d'accéder aux voies respiratoires d'urgence, car la précision de l'identification par ultrasons du CTM dans différentes positions du cou est inconnue. Ce qui est spécifiquement inconnu est le mouvement de translation du cricoïde entre les positions du cou.

Par conséquent, les chercheurs proposent un essai prospectif observationnel examinant la traduction du cartilage cricoïde avec trois positions différentes du cou : cou neutre, extension du cou et reniflement du cou. Les enquêteurs utiliseront un échographe GE Venue 50 (GE HealthcareTM) et une sonde à transducteur linéaire d'une fréquence de 8 à 13 MHz (GE LOGIQ 12L-SC) pour les mesures. Les mesures proviendront de l'encoche sternale jusqu'au bord supérieur du cartilage cricoïde où la membrane cricoïde s'insère. Ceux-ci seront également référencés aux marques extérieures de la peau. Les résultats détermineront si les voies respiratoires se déplacent de manière significative pendant la manipulation en fonction du degré de translation du cartilage cricoïde entre les positions neutre, reniflante et étendue du cou. Secondairement, les enquêteurs viseront également à aborder la directionnalité d'un cou pré-marqué et la migration cricoïde avec manipulation du cou.