Pozycja szyi i ultrasonograficzny punkt orientacyjny błony pierścienno-tarczycowej

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi dotyczącymi trudnych dróg oddechowych, powodzenie i szybka krikotyroidotomia zależy od identyfikacji błony pierścienno-tarczycowej (CTM) w połączeniu z umiejętną i skuteczną techniką. Niestety, identyfikacja CTM jest często niedokładna i skomplikowana ze względu na czynniki pacjenta, takie jak płeć żeńska i otyłość. Dalsze badania wykazały, że wskaźniki prawidłowej identyfikacji WZT przy użyciu metod palpacyjnych są niskie i wahają się od 11% do 42%, z jeszcze mniejszym powodzeniem w identyfikacji linii środkowej WZT. Wykazano, że ta tradycyjna metoda badania palpacyjnego jest obarczona błędami przez różnych użytkowników, w tym: badanie palpacyjne 2 palcami, badanie palpacyjne 4 palcami i fałdowanie szyi z powodzeniem zidentyfikowały CTM w 62%, 46% i 50% przypadków w odstępach czasowych między 11 a 14 sekund w ustawieniach innych niż awaryjne.

W wyniku wspomnianych wcześniej czynników związanych z pacjentem i wielu czynników technicznych, w tym złego wyznaczania punktów orientacyjnych, krikotyrotomia ma wskaźnik niepowodzeń sięgający 60%, narażając pacjentów na wysokie ryzyko zgonu i zachorowalności. Dlatego obecnie bardzo potrzebne są dokładniejsze metody identyfikacji WZT.

Pojawiły się sugestie zastosowania ultradźwięków w leczeniu dróg oddechowych, takich jak przewidywanie trudności w oddychaniu przed instrumentacją, potwierdzanie położenia rurki dotchawiczej czy oznaczanie CTM przed indukcją znieczulenia. Przeprowadzono wiele badań dotyczących takich kwestii, jak średni czas do identyfikacji CTM u osób otyłych za pomocą ultradźwięków oraz porównanie techniki skanowania poprzecznego i podłużnego. Jedna grupa oceniła ruch translacyjny CTM w neutralnej pozycji szyi w porównaniu z rozciągniętą u 23 zdrowych ochotników i stwierdziła różnicę w oznaczeniach poprzecznych i podłużnych odpowiednio 0,91 mm i 1,04 mm, przy długości CTM w zakresie od 10,6 mm do 17 mm.

Przedmiotem zainteresowania badaczy jest zastosowanie ultradźwięków do dokładnego przewidywania położenia CTM i zapewnienia możliwości uzyskania dostępu do dróg oddechowych w nagłych wypadkach, ponieważ nieznana jest dokładność ultrasonograficznej identyfikacji CTM w różnych pozycjach szyi. Szczególnie nieznany jest ruch translacyjny chrząstki pierścieniowatej między pozycjami szyi.

Dlatego badacze proponują prospektywne badanie obserwacyjne, w którym ocenia się translację chrząstki pierścieniowatej przy trzech różnych pozycjach szyi: neutralna, wyprostowana i wąchająca szyję. Do pomiarów badacze użyją ultrasonografu GE Venue 50 (GE HealthcareTM) oraz sondy z przetwornikiem liniowym o częstotliwości 8–13 MHz (GE LOGIQ 12L-SC). Pomiary będą rozpoczynać się od nacięcia mostka do górnej granicy chrząstki pierścieniowatej, gdzie wstawia się błona pierścieniowata. Będą one również odnosić się do zewnętrznych oznaczeń skóry. Wyniki będą dotyczyć tego, czy drogi oddechowe znacząco poruszają się podczas manipulacji, na podstawie stopnia translacji chrząstki pierścieniowatej między pozycjami neutralnymi, wąchania i wysuniętymi szyjami. Po drugie, badacze będą również dążyć do zajęcia się kierunkowością wstępnie zaznaczonej szyi i migracji chrząstki pierścieniowatej za pomocą manipulacji szyją.