Nekpositie en echografisch oriëntatiepunt van cricothyroid-membraan

Zoals gedefinieerd in recente richtlijnen voor moeilijke luchtwegen, hangt een succesvolle en snelle cricothyroidotomie af van identificatie van het cricothyroid-membraan (CTM), gekoppeld aan bekwame en efficiënte techniek. Helaas is identificatie van het CTM vaak onnauwkeurig en gecompliceerd door patiëntfactoren zoals vrouwelijk geslacht en obesitas. Verdere studies tonen aan dat de percentages voor correcte identificatie van de CTM met behulp van palpatiemethoden laag zijn en variëren tussen 11% en 42%, met nog minder succes bij het identificeren van de middellijn van de CTM. Deze traditionele palpatiemethode bleek door verschillende gebruikers beladen met fouten, waaronder: 2-vingerpalpatie, 4-vingerpalpatie en nekplooi identificeerden met succes de CTM 62%, 46% en 50% van de tijd op tijdsintervallen tussen 11-14 seconden in niet-noodsituatie instellingen.

Als gevolg van eerder genoemde patiëntfactoren en meerdere technische factoren, waaronder slechte oriëntatie, heeft cricothyrotomie een faalpercentage van wel 60%, waardoor patiënten worden blootgesteld aan een hoog risico op mortaliteit en morbiditeit. Daarom is er op dit moment grote behoefte aan nauwkeurigere methoden voor de identificatie van CTM's.

Er zijn suggesties gedaan voor het implementeren van ultrageluid bij luchtwegbeheer, met toepassingen zoals het voorspellen van luchtwegproblemen voorafgaand aan instrumentatie, het bevestigen van de positie van de endotracheale tube of het markeren van de CTM voorafgaand aan inductie van anesthesie. Er zijn meerdere onderzoeken geweest die vragen behandelden zoals de gemiddelde tijd tot identificatie van CTM bij zwaarlijvige proefpersonen met behulp van echografie en vergelijking van transversale versus longitudinale scantechniek. Eén groep beoordeelde de translatiebeweging van het CTM in neutrale nekpositie versus gestrekt bij 23 gezonde vrijwilligers en vond een verschil in transversale en longitudinale markeringen van respectievelijk 0,91 mm en 1,04 mm, met een CTM-lengte variërend van 10,6 mm tot 17 mm.

Van belang voor de onderzoekers is het gebruik van echografie om de CTM-positie nauwkeurig te voorspellen en ervoor te zorgen dat er toegang tot de noodluchtweg kan worden verkregen, aangezien de nauwkeurigheid van de echografische identificatie van de CTM in verschillende nekposities onbekend is. Wat specifiek onbekend is, is de translatiebeweging van de cricoid tussen nekposities.

Daarom stellen de onderzoekers een observationele prospectieve studie voor waarin wordt gekeken naar cricoid-kraakbeentranslatie met drie verschillende nekposities: nekneutraal, nekextensie en neksnuffelen. De onderzoekers zullen de GE Venue 50 (GE HealthcareTM) ultrasone machine en een lineaire transducersonde met een frequentie van 8-13 MHz (GE LOGIQ 12L-SC) gebruiken voor metingen. De metingen zullen beginnen bij de sternale inkeping naar de superieure rand van het cricoid-kraakbeen waar het cricoid-membraan wordt ingebracht. Deze zullen ook worden verwezen naar uitwendige huidmarkeringen. De uitkomsten zullen betrekking hebben op significante bewegingen van de luchtweg tijdens manipulatie door de mate van ringvormige kraakbeentranslatie tussen neutrale, snuffelende en gestrekte nekposities. Ten tweede zullen de onderzoekers ook proberen de richting van een vooraf gemarkeerde nek- en cricoïdmigratie aan te pakken met nekmanipulatie.