Положение шеи и ультразвуковой ориентир перстнещитовидной мембраны

Как определено в недавних руководствах по трудным дыхательным путям, успешная и быстрая крикотиреоидотомия зависит от идентификации перстнещитовидной мембраны (CTM) в сочетании с искусной и эффективной техникой. К сожалению, идентификация СТМ часто бывает неточной и осложняется такими факторами пациента, как женский пол и ожирение. Дальнейшие исследования показывают, что частота правильной идентификации ЦТМ с использованием методов пальпации низка и колеблется от 11% до 42%, с еще более низким успехом определения средней линии ЦТМ. Было продемонстрировано, что этот традиционный метод пальпации сопряжен с ошибками различными пользователями, в том числе: пальпация двумя пальцами, пальпация четырьмя пальцами и складка шеи успешно идентифицировали CTM в 62%, 46% и 50% случаев во временных интервалах между 11-14. секунд в неаварийных настройках.

В результате ранее упомянутых факторов пациента и множества технических факторов, в том числе плохого ориентира, крикотиротомия имеет частоту неудач до 60%, что подвергает пациентов высокому риску смертности и заболеваемости. Поэтому в настоящее время крайне необходимы более точные методы идентификации ЦТМ.

Были выдвинуты предложения по внедрению ультразвука в управление дыхательными путями с такими приложениями, как прогнозирование затруднений дыхательных путей до инструментальной обработки, подтверждение положения эндотрахеальной трубки или маркировка CTM перед индукцией анестезии. Было проведено множество исследований, посвященных таким вопросам, как среднее время до выявления CTM у пациентов с ожирением с использованием ультразвука и сравнение методов поперечного и продольного сканирования. Одна группа оценивала поступательное движение CTM в нейтральном положении шеи по сравнению с вытянутым у 23 здоровых добровольцев и обнаружила разницу в поперечных и продольных отметках на 0,91 мм и 1,04 мм соответственно при длине CTM от 10,6 мм до 17 мм.

Исследователей представляет интерес использование ультразвука для точного прогнозирования положения ЦТМ и обеспечения возможности получения экстренного доступа к дыхательным путям, поскольку точность ультразвуковой идентификации ЦТМ в различных положениях шеи неизвестна. Что конкретно неизвестно, так это поступательное движение перстневидного хряща между положениями шеи.

Поэтому исследователи предлагают обсервационное проспективное исследование, посвященное перемещению перстневидного хряща с тремя различными положениями шеи: нейтральное положение шеи, разгибание шеи и обнюхивание шеи. Исследователи будут использовать ультразвуковой аппарат GE Venue 50 (GE HealthcareTM) и линейный преобразователь с частотой 8–13 МГц (GE LOGIQ 12L-SC) для измерений. Измерения начинаются от вырезки грудины до верхнего края перстневидного хряща, где прикрепляется перстневидная мембрана. Они также будут ссылаться на маркировку внешней обшивки. Результаты будут зависеть от того, будут ли дыхательные пути значительно перемещаться во время манипуляции по степени перевода перстневидного хряща между нейтральным положением, положением принюхивания и вытянутой шеей. Во-вторых, исследователи также будут стремиться решить направленность предварительно отмеченной шеи и миграции перстневидного хряща при манипуляциях с шеей.