Poloha krku a ultrazvukový mezník krikotyreoidní membrány

Jak je definováno v nedávných obtížných doporučeních týkajících se dýchacích cest, úspěšná a rychlá krikotyreoidotomie závisí na identifikaci krikotyreoidní membrány (CTM) ve spojení se zručnou a účinnou technikou. Bohužel identifikace CTM je často nepřesná a komplikovaná faktory pacienta, jako je ženské pohlaví a obezita. Další studie prokazují, že míra správné identifikace CTM pomocí palpačních metod je nízká a pohybuje se mezi 11 % a 42 %, s ještě nižší úspěšností identifikace střední linie CTM. Různí uživatelé prokázali, že tato tradiční metoda palpace je plná chyb, včetně: palpace 2 prsty, 4 palpace prstů a rýhy na krku úspěšně identifikovaly CTM 62 %, 46 % a 50 % času v časových intervalech mezi 11.–14. sekund v nenouzových nastaveních.

V důsledku výše zmíněných faktorů pacienta a mnoha technických faktorů, včetně špatného orientačního bodu, má krikotyrotomie míru selhání až 60 %, což vystavuje pacienty vysokému riziku mortality a morbidity. Proto jsou v současnosti velmi potřebné přesnější metody identifikace CTM.

Byly předloženy návrhy na zavedení ultrazvuku do řízení dýchacích cest s aplikacemi, jako je predikce obtíží dýchacích cest před instrumentací, potvrzení polohy endotracheální trubice nebo označení CTM před navozením anestezie. Existuje mnoho studií zabývajících se otázkami, jako je střední doba do identifikace CTM u obézních subjektů pomocí ultrazvuku a srovnání techniky příčného a podélného skenování. Jedna skupina hodnotila translační pohyb CTM v neutrální poloze krku versus natažený u 23 zdravých dobrovolníků a zjistila rozdíl v příčných a podélných značkách 0,91 mm a 1,04 mm, v tomto pořadí, s délkou CTM v rozmezí od 10,6 mm do 17 mm.

Pro vyšetřovatele je zajímavé použití ultrazvuku k přesné predikci polohy CTM a zajištění schopnosti získat nouzový přístup do dýchacích cest, protože přesnost ultrazvukové identifikace CTM v různých polohách krku není známa. Co je konkrétně neznámé, je translační pohyb cricoidu mezi polohami krku.

Vyšetřovatelé proto navrhují observační prospektivní studii sledující translaci cricoidní chrupavky se třemi různými polohami krku: neutrální krk, extenze krku a čichání krku. Vyšetřovatelé k měření použijí ultrazvukový přístroj GE Venue 50 (GE HealthcareTM) a sondu s lineárním převodníkem s frekvencí 8-13 MHz (GE LOGIQ 12L-SC). Měření budou pocházet ze sternálního zářezu k hornímu okraji cricoidní chrupavky, kde se vkládá cricoidní membrána. Ty budou také odkazovat na vnější označení kůže. Výsledky se budou týkat toho, zda se dýchací cesty během manipulace významně posouvají podle stupně translace cricoidní chrupavky mezi neutrálními, čichacími a nataženými polohami krku. Sekundárně se vyšetřovatelé také zaměří na směrovost migrace předem označeného krku a cricoidu s manipulací s krkem.