チアノーゼ性先天性心疾患におけるプロポフォール vs セボフルラン (PSI)

手術に対するストレス反応は、一連の体液性、代謝性、または細胞性反応を損ないます。 心肺バイパス (CPB) を使用した心臓手術は、全身性炎症反応 (SIRS) の主要な活性化因子です。 好中球の活性化をもたらす炎症は、活性酸素種 (ROS) の生成において中心的な役割を果たします。 CPB 中の好中球の活性化と IRI は、フリーラジカルの生成において中心的な役割を果たします。 フリーラジカルと体の抗酸化能力のバランスが崩れると、酸化ストレスが生じ、脂質、タンパク質、DNA の損傷につながります。長年にわたる大幅な改良にもかかわらず、炎症は CPB を使用する際の主要な懸念事項です。

SIRS は、ファロー四徴症およびチアノーゼ症候群の手術を受けた患者でより一般的でした。 先天性心疾患患者の心筋には炎症誘発性サイトカインが存在し、その濃度はチアノーゼ患者よりもチアノーゼ患者の方が高いことが示されています。 CPB 中は、慢性チアノーゼ後の再酸素化に反応して、より多くのフリー酸素ラジカルが生成されます。 炎症性および酸化反応は、手術を受けるチアノーゼ性先天性心疾患 (CHD) 患者の術後の心室機能障害のより頻繁な観察に役割を果たす可能性があります。

プロポフォールは、臨床的に適切な濃度での虚血再灌流傷害および炎症の減少によって媒介される心臓に対する潜在的な保護効果のため、CPB の有用な補助剤として提案されています。 セボフルランの抗炎症の可能性は、CPB を使用して心臓手術を受けている患者を含むいくつかの臨床研究で確認されています。

CHD の子供の麻酔管理の目標は、ストレス反応と侵害刺激の減衰により、進行中の術中および術後の心血管の安定性を確保することです。 術後の罹患率と死亡率は、炎症反応と酸化反応を防ぐ麻酔薬によって減少する可能性があります。 この研究の目的は、プロポフォールとセボフルランの抗炎症効果を、CPB による心臓切開手術を受けるチアノーゼ性 CHD の子供で比較することです。

チアノーゼ性先天性心疾患の心臓切開手術を受けている1〜10歳の34人の患者が研究に含まれます。患者は無作為に2つのグループに分けられます。

グループＳでは、セボフルラン吸入（２〜８％）、５マイクログラム／ｋｇの静脈内（ｉ．ｖ．）フェンタニルを麻酔導入のために投与し、０．６ｍｇ／ｋｇのロクロニウムを筋弛緩剤として使用する。 2% セボフルラン吸入および 5 μg/kg/h フェンタニル注入は、麻酔維持のために投与されます。

グループＰでは、２～３ｍｇ／ｋｇのプロポフォール、５μｇ／ｋｇの静脈内フェンタニルを麻酔導入のために投与し、０．６ｍｇ／ｋｇのロクロニウムを筋弛緩剤として使用する。 麻酔維持のため、10mg/kg/hのプロポフォール点滴と5μg/kg/hのフェンタニル点滴を行う。

血液サンプルは、手術前 (T0)、大動脈クロスクランプの解放後 (T1)、手術終了時 (T2)、手術後 24 時間 (T3) の 4 つの時点で採取されました。 血液サンプルを１，０００×ｇで１５分間遠心分離し、血清サンプルを分析まで－８０℃で保存した。

血清インターロイキン-6（IL-6）腫瘍壊死アルファ（TNF-アルファ）、総抗酸化状態（TAS）、および総酸化状態（TOS）レベルが測定されます。

術後の期間では、国際小児敗血症コンセンサス会議によって決定された年齢別の SIRS 基準が使用されます。 患者は、術後6、12、および24時間でSIRS診断について評価されます。