Propofol vs. Sevofluran bei zyanotischen angeborenen Herzfehlern (PSI)

Die Stressreaktion auf eine Operation beeinträchtigt eine Reihe humoraler, metabolischer oder zellulärer Reaktionen. Herzchirurgie unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses (CPB) ist ein Hauptaktivator der systemischen Entzündungsreaktion (SIRS). Entzündungen, die zur Aktivierung von Neutrophilen führen, spielen eine zentrale Rolle bei der Produktion von reaktiven Sauerstoffspezies (ROS). Die Aktivierung von Neutrophilen und IRI während CPB spielt eine zentrale Rolle bei der Produktion freier Radikale. Ein Ungleichgewicht zwischen den freien Radikalen und der antioxidativen Kapazität des Körpers führt zu oxidativem Stress, der zu Lipid-, Protein- und DNA-Schäden führt. Trotz erheblicher Verbesserungen im Laufe der Jahre bleiben Entzündungen ein großes Problem bei der Verwendung von CPB.

SIRS war häufiger bei Patienten, die wegen Fallot-Tetralogie und zyanotischem Syndrom operiert wurden. Es wurde gezeigt, dass entzündungsfördernde Zytokine im Myokard von Patienten mit angeborenen Herzfehlern vorhanden sind und die Konzentrationen bei zyanotischen Patienten höher sind als bei azyanotischen Patienten. Während CPB tritt als Reaktion auf die Reoxygenierung nach chronischer Zyanose eine stärkere Produktion freier Sauerstoffradikale auf. Entzündungs- und oxidative Reaktionen können eine Rolle bei der häufigeren Beobachtung einer postoperativen ventrikulären Dysfunktion bei Patienten mit zyanotischem angeborenem Herzfehler (KHK) spielen, die sich einer Operation unterziehen.

Propofol wurde aufgrund seiner potenziellen schützenden Wirkung auf das Herz, die durch eine Verringerung der Ischämie-Reperfusionsschädigung und Entzündung bei klinisch relevanten Konzentrationen vermittelt wird, als nützliche Ergänzung zu CPB vorgeschlagen. Das entzündungshemmende Potenzial von Sevofluran wurde in mehreren klinischen Studien bestätigt, einschließlich Patienten, die sich einer Herzoperation unter Verwendung von CPB unterziehen.

Ziel des anästhetischen Managements von Kindern mit KHK ist die Sicherstellung einer anhaltenden intra- und postoperativen kardiovaskulären Stabilität mit Dämpfung der Stressreaktion und nozizeptiver Stimulation. Postoperative Morbidität und Mortalität können durch Anästhetika verringert werden, die entzündliche und oxidative Reaktionen verhindern. Das Ziel dieser Studie ist es, die entzündungshemmenden Wirkungen von Propofol und Sevofluran bei Kindern mit zyanotischer KHK zu vergleichen, die sich einer Operation am offenen Herzen mit CPB unterziehen.

34 Patienten im Alter von 1-10 Jahren, die sich einer Operation am offenen Herzen wegen eines angeborenen zyanotischen Herzfehlers unterziehen, werden in die Studie aufgenommen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt.

In Gruppe S werden Sevofluran-Inhalation (2-8 %), 5 Mikrogramm/kg intravenös (iv) Fentanyl zur Anästhesieeinleitung und 0,6 mg/kg Rocuronium als Muskelrelaxans verabreicht. 2 % Sevofluran-Inhalation und 5 µg/kg/h Fentanyl-Infusion werden zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verabreicht.

In Gruppe P werden 2-3 mg/kg Propofol, 5 µg/kg iv Fentanyl zur Narkoseeinleitung und 0,6 mg/kg Rocuronium als Muskelrelaxans verabreicht. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie werden 10 mg/kg/h Propofol-Infusion und 5 µg/kg/h Fentanyl-Infusion verabreicht.

Blutproben wurden zu vier Zeitpunkten entnommen: vor der Operation (T0), nach Lösen der Aortenkreuzklemme (T1), am Ende der Operation (T2), 24 h nach der Operation (T3). Die Blutproben wurden bei 1.000 xg für 15 min zentrifugiert und die Serumproben bis zur Analyse bei -80 0 C gelagert.

Serum-Interleukin-6 (IL-6)-Tumornekrose-Alpha (TNF-Alpha), Gesamtantioxidansstatus (TAS) und Gesamtoxidansstatus (TOS) werden gemessen.

In der postoperativen Phase werden die von der International Pediatric Sepsis Consensus Conference festgelegten altersspezifischen SIRS-Kriterien verwendet. Die Patienten werden 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation auf eine SIRS-Diagnose untersucht.