Propofol frente a sevoflurano en cardiopatías congénitas cianóticas (PSI)

La respuesta de estrés a la cirugía compromete una serie de reacciones humorales, metabólicas o celulares. La cirugía cardíaca con uso de circulación extracorpórea (CEC) es un importante activador de la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). La inflamación, que resulta en la activación de neutrófilos, juega un papel central en la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS). La activación de neutrófilos y el IRI durante la CEC juegan un papel central en la producción de radicales libres. Un desequilibrio entre los radicales libres y la capacidad antioxidante del cuerpo produce estrés oxidativo, lo que provoca daños en los lípidos, las proteínas y el ADN.

El SIRS fue más prevalente en pacientes operados de tetralogía de Fallot y síndromes cianóticos. Se ha demostrado que las citoquinas proinflamatorias están presentes en el miocardio de pacientes con cardiopatías congénitas y las concentraciones son más altas en pacientes cianóticos que en pacientes acianóticos. Durante la CEC, se produce una mayor producción de radicales libres de oxígeno en respuesta a la reoxigenación después de la cianosis crónica. Las reacciones inflamatorias y oxidativas pueden desempeñar un papel en la observación más frecuente de disfunción ventricular posoperatoria en pacientes con cardiopatía congénita (CHD) cianótica sometidos a cirugía.

Se ha sugerido que el propofol es un complemento útil de la CEC debido a su potencial efecto protector sobre el corazón mediado por una disminución de la lesión por isquemia-reperfusión y la inflamación en concentraciones clínicamente relevantes. El potencial antiinflamatorio del sevoflurano se ha confirmado en varios estudios clínicos, incluidos pacientes sometidos a cirugía cardíaca con el uso de CEC.

El objetivo del tratamiento anestésico de los niños con cardiopatía coronaria es garantizar una estabilidad cardiovascular intraoperatoria y posoperatoria continua con atenuación de la respuesta al estrés y estimulación nociceptiva. La morbilidad y la mortalidad postoperatorias pueden reducirse con agentes anestésicos que previenen las reacciones inflamatorias y oxidativas. El objetivo de este estudio es comparar los efectos antiinflamatorios de propofol y sevoflurano en niños con CC cianótica sometidos a cirugía a corazón abierto con CEC.

Se incluirán en el estudio 34 pacientes de entre 1 y 10 años que se someterán a cirugía a corazón abierto por cardiopatía congénita cianótica. Los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos.

En el Grupo S se administrará sevoflurano inhalado (2-8%), 5 microgr/kg intravenoso (iv) de fentanilo para la inducción anestésica y 0,6 mg/kg de rocuronio como relajante muscular. Se administrará sevoflurano al 2% por inhalación y 5 µg/kg/h de fentanilo en infusión para el mantenimiento de la anestesia.

En el Grupo P se administrarán 2-3 mg/kg de propofol, 5 µg/kg de fentanilo iv para la inducción anestésica y 0,6 mg/kg de rocuronio como relajante muscular. Se administrará infusión de propofol 10 mg/kg/h y fentanilo 5 µg/kg/h para el mantenimiento de la anestesia.

Las muestras de sangre se recogieron en cuatro momentos: antes de la operación (T0), después de la liberación del pinzamiento aórtico (T1), al final de la operación (T2), 24 h después de la operación (T3). Las muestras de sangre se centrifugaron a 1000xg durante 15 min y las muestras de suero se almacenaron a -80 0C hasta su análisis.

Se medirán los niveles séricos de interleucina-6 (IL-6), necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), estado antioxidante total (TAS) y estado oxidante total (TOS).

En el postoperatorio se utilizarán los criterios SIRS específicos de edad determinados por la Conferencia Internacional de Consenso de Sepsis Pediátrica. Los pacientes serán evaluados para el diagnóstico de SIRS a las 6, 12 y 24 horas después de la operación.