Сравнение пропофола и севофлюрана при цианотических врожденных пороках сердца (PSI)

Стрессовая реакция на операцию ставит под угрозу ряд гуморальных, метаболических или клеточных реакций. Кардиохирургия с применением искусственного кровообращения (ИК) является основным активатором системного воспалительного ответа (ССВО). Воспаление, приводящее к активации нейтрофилов, играет центральную роль в производстве активных форм кислорода (АФК). Активация нейтрофилов и ИРИ во время ИК играют центральную роль в продукции свободных радикалов. Дисбаланс между свободными радикалами и антиоксидантной способностью организма приводит к окислительному стрессу, который приводит к повреждению липидов, белков и ДНК.

ССВО чаще встречался у больных, оперированных по поводу тетрады Фалло и цианотического синдромов. Было показано, что провоспалительные цитокины присутствуют в миокарде пациентов с врожденными пороками сердца, и их концентрация выше у цианотических пациентов, чем у ацианотических пациентов. Во время искусственного кровообращения в ответ на реоксигенацию после хронического цианоза происходит большее образование свободных радикалов кислорода. Воспалительные и окислительные реакции могут играть роль в более частом наблюдении послеоперационной желудочковой дисфункции у пациентов с цианотичным врожденным пороком сердца (ВПС), перенесших операцию.

Пропофол был предложен в качестве полезного дополнения к ИК из-за его потенциального защитного действия на сердце, опосредованного уменьшением ишемически-реперфузионного повреждения и воспаления при клинически значимых концентрациях. Противовоспалительный потенциал севофлюрана был подтвержден в нескольких клинических исследованиях, в том числе у пациентов, перенесших операцию на сердце с применением искусственного кровообращения.

Целью анестезиологического обеспечения детей с ИБС является обеспечение постоянной интраоперационной и послеоперационной стабильности сердечно-сосудистой системы с ослаблением стрессовой реакции и ноцицептивной стимуляции. Послеоперационную заболеваемость и смертность можно снизить с помощью анестетиков, которые предотвращают воспалительные и окислительные реакции. Целью данного исследования является сравнение противовоспалительного действия пропофола и севофлюрана у детей с цианотичным ИБС, перенесших операцию на открытом сердце с ИК.

В исследование будут включены 34 пациента в возрасте от 1 года до 10 лет, перенесших операцию на открытом сердце по поводу цианотического врожденного порока сердца. Пациенты будут случайным образом разделены на две группы.

В группе S севофлуран ингаляционно (2-8%), фентанил 5 мкг/кг внутривенно (в/в) будет вводиться для индукции анестезии, а рокуроний 0,6 мг/кг будет использоваться в качестве миорелаксанта. Для поддержания анестезии будет проводиться ингаляция 2% севофлурана и инфузия 5 мкг/кг/ч фентанила.

В группе P 2-3 мг/кг пропофола, 5 мкг/кг фентанила в/в будут вводиться для индукции анестезии и 0,6 мг/кг рокурония будут использоваться в качестве миорелаксанта. Для поддержания анестезии будет проводиться инфузия пропофола 10 мг/кг/ч и инфузия фентанила 5 мкг/кг/ч.

Образцы крови собирали в четырех временных точках: до операции (Т0), после снятия поперечного зажима аорты (Т1), в конце операции (Т2), через 24 ч после операции (Т3). Образцы крови центрифугировали при 1000xg в течение 15 минут, а образцы сыворотки хранили при -80°C до проведения анализа.

Будут измеряться уровни сывороточного интерлейкина-6 (IL-6), некроза опухоли альфа (TNF-альфа), общего антиоксидантного статуса (TAS) и общего оксидантного статуса (TOS).

В послеоперационном периоде будут использоваться возрастные критерии SIRS, определенные Международной консенсусной конференцией по педиатрическому сепсису. Пациенты будут оцениваться для диагностики SIRS через 6, 12 и 24 часа после операции.