Propofol vs sévoflurane dans la cardiopathie congénitale cyanotique (PSI)

La réponse de stress à la chirurgie compromet une série de réactions humorales, métaboliques ou cellulaires. La chirurgie cardiaque avec recours à la circulation extracorporelle (PCB) est un activateur majeur de la réponse inflammatoire systémique (SIRS). L'inflammation, entraînant l'activation des neutrophiles, joue un rôle central dans la production d'espèces réactives de l'oxygène (ROS). L'activation des neutrophiles et l'IRI au cours de la CPB jouent un rôle central dans la production de radicaux libres. Un déséquilibre entre les radicaux libres et la capacité antioxydante de l'organisme entraîne un stress oxydatif, qui entraîne des dommages aux lipides, aux protéines et à l'ADN. Malgré des améliorations importantes au fil des ans, l'inflammation reste une préoccupation majeure lors de l'utilisation de CPB.

Le SRIS était plus fréquent chez les patients opérés pour une tétralogie de Fallot et des syndromes cyanotiques. Il a été démontré que les cytokines pro-inflammatoires sont présentes dans le myocarde des patients atteints de cardiopathie congénitale et que les concentrations sont plus élevées chez les patients cyanotiques que chez les patients acyanotiques. Au cours de la CPB, une plus grande production de radicaux libres d'oxygène se produit en réponse à la réoxygénation après une cyanose chronique. Les réactions inflammatoires et oxydatives peuvent jouer un rôle dans l'observation plus fréquente de la dysfonction ventriculaire postopératoire chez les patients atteints de cardiopathie congénitale cyanotique (CHD) subissant une intervention chirurgicale.

Le propofol a été suggéré comme complément utile à la CEC en raison de son effet protecteur potentiel sur le cœur médié par une diminution des lésions d'ischémie-reperfusion et de l'inflammation à des concentrations cliniquement pertinentes. Le potentiel anti-inflammatoire du sévoflurane a été confirmé dans plusieurs études cliniques, y compris des patients subissant une chirurgie cardiaque avec l'utilisation de CPB.

L'objectif de la prise en charge anesthésique des enfants atteints de coronaropathie est d'assurer une stabilité cardiovasculaire peropératoire et postopératoire continue avec une atténuation de la réponse au stress et une stimulation nociceptive. La morbidité et la mortalité postopératoires peuvent être réduites par des agents anesthésiques qui préviennent les réactions inflammatoires et oxydatives. Le but de cette étude est de comparer les effets anti-inflammatoires du propofol et du sévoflurane chez les enfants atteints de coronaropathie cyanotique subissant une chirurgie à cœur ouvert avec la CEC.

34 patients âgés de 1 à 10 ans subissant une chirurgie à cœur ouvert pour une cardiopathie congénitale cyanotique seront inclus dans l'étude. Les patients seront divisés au hasard en deux groupes.

Dans le groupe S, l'inhalation de sévoflurane (2-8 %), 5 microgr/kg de fentanyl par voie intraveineuse (iv) sera administré pour l'induction de l'anesthésie et 0,6 mg/kg de rocuronium sera utilisé comme relaxant musculaire. Une inhalation de sévoflurane à 2 % et une perfusion de fentanyl à 5 µg/kg/h seront administrées pour le maintien de l'anesthésie.

Dans le groupe P, 2-3 mg/kg de propofol, 5 µg/kg de fentanyl iv seront administrés pour l'induction de l'anesthésie et 0,6 mg/kg de rocuronium seront utilisés comme relaxant musculaire. Une perfusion de 10 mg/kg/h de propofol et une perfusion de 5 µg/kg/h de fentanyl seront administrées pour le maintien de l'anesthésie.

Des échantillons de sang ont été prélevés à quatre moments : avant l'opération (T0), après la libération du clamp aortique (T1), à la fin de l'opération (T2), 24 h après l'opération (T3). Les échantillons de sang ont été centrifugés à 1000xg pendant 15 min et les échantillons de sérum ont été stockés à -80°C jusqu'à l'analyse.

L'interleukine-6 ​​(IL-6) sérique de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha), le statut antioxydant total (TAS) et le statut oxydant total (TOS) seront mesurés.

Dans la période postopératoire, les critères SIRS spécifiques à l'âge déterminés par l'International Pediatric Sepsis Consensus Conference seront utilisés. Les patients seront évalués pour le diagnostic de SIRS à 6, 12 et 24 heures après l'opération.