Propofol vs Sevoflurano nella cardiopatia congenita cianotica (PSI)

La risposta allo stress alla chirurgia compromette una serie di reazioni umorali, metaboliche o cellulari. La chirurgia cardiaca con l'uso di bypass cardiopolmonare (CPB) è un importante attivatore della risposta infiammatoria sistemica (SIRS). L'infiammazione, con conseguente attivazione dei neutrofili, svolge un ruolo centrale nella produzione di specie reattive dell'ossigeno (ROS). L'attivazione dei neutrofili e l'IRI durante il CPB svolgono un ruolo centrale nella produzione di radicali liberi. Uno squilibrio tra i radicali liberi e la capacità antiossidante del corpo provoca uno stress ossidativo, che porta a danni ai lipidi, alle proteine ​​e al DNA.

La SIRS era più diffusa nei pazienti operati per tetralogia di Fallot e sindromi cianotiche. È stato dimostrato che le citochine pro-infiammatorie sono presenti nel miocardio di pazienti con cardiopatie congenite e le concentrazioni sono più elevate nei pazienti cianotici che nei pazienti acianotici. Durante il CPB, si verifica una maggiore produzione di radicali liberi dell'ossigeno in risposta alla riossigenazione dopo la cianosi cronica. Le reazioni infiammatorie e ossidative possono svolgere un ruolo nell'osservazione più frequente della disfunzione ventricolare postoperatoria nei pazienti con cardiopatia congenita cianotica (CHD) sottoposti a intervento chirurgico.

Il propofol è stato suggerito come utile aggiunta al CPB a causa del suo potenziale effetto protettivo sul cuore mediato da una diminuzione del danno da ischemia-riperfusione e dell'infiammazione a concentrazioni clinicamente rilevanti. Il potenziale antinfiammatorio del sevoflurano è stato confermato in numerosi studi clinici, inclusi pazienti sottoposti a cardiochirurgia con l'uso di CPB.

L'obiettivo della gestione anestesiologica dei bambini con malattia coronarica è quello di garantire una costante stabilità cardiovascolare intraoperatoria e postoperatoria con attenuazione della risposta allo stress e stimolazione nocicettiva. La morbilità e la mortalità postoperatorie possono essere ridotte dagli agenti anestetici che prevengono le reazioni infiammatorie e ossidative. Lo scopo di questo studio è confrontare gli effetti antinfiammatori del propofol e del sevoflurano nei bambini con malattia coronarica cianotica sottoposti a chirurgia a cuore aperto con CPB.

Saranno inclusi nello studio 34 pazienti di età compresa tra 1 e 10 anni sottoposti a chirurgia a cuore aperto per cardiopatie congenite cianotiche. I pazienti saranno divisi casualmente in due gruppi.

Nel gruppo S, il sevoflurano inalato (2-8%), 5 microgr/kg di fentanil per via endovenosa (iv) saranno somministrati per l'induzione dell'anestesia e 0,6 mg/kg di rocuronio saranno usati come miorilassante. L'inalazione di sevoflurano al 2% e l'infusione di 5 µg/kg/ora di fentanil saranno somministrate per il mantenimento dell'anestesia.

Nel gruppo P verranno somministrati 2-3 mg/kg di propofol, 5 µg/kg di fentanil iv per l'induzione dell'anestesia e 0,6 mg/kg di rocuronio come miorilassante. Verranno somministrati 10 mg/kg/h di propofol per infusione e 5 µg/kg/h di fentanil per il mantenimento dell'anestesia.

I campioni di sangue sono stati raccolti in quattro punti temporali: prima dell'operazione (T0), dopo il rilascio del cross-clamp aortico (T1), alla fine dell'operazione (T2), 24 ore dopo l'operazione (T3). I campioni di sangue sono stati centrifugati a 1.000 xg per 15 minuti ei campioni di siero sono stati conservati a -80°C fino all'analisi.

Verranno misurati i livelli sierici di interleuchina-6 (IL-6) di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa), stato antiossidante totale (TAS) e stato ossidante totale (TOS).

Nel periodo postoperatorio verranno utilizzati i criteri SIRS specifici per età determinati dall'International Pediatric Sepsis Consensus Conference. I pazienti saranno valutati per la diagnosi di SIRS a 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento.