Propofol vs Sevofluran i cyanotisk medfødt hjertesygdom (PSI)

Stressreaktionen på operation kompromitterer en række humorale, metaboliske eller cellulære reaktioner. Hjertekirurgi med brug af kardiopulmonal bypass (CPB) er en væsentlig aktivator af det systemiske inflammatoriske respons (SIRS). Inflammation, der resulterer i neutrofil aktivering, spiller en central rolle i produktionen af ​​reaktive oxygenarter (ROS). Neutrofil aktivering og IRI under CPB spiller en central rolle i produktionen af ​​frie radikaler. En ubalance mellem de frie radikaler og kroppens antioxidantkapacitet resulterer i oxidativ stress, som fører til lipid-, protein- og DNA-skader. På trods af betydelige forbedringer gennem årene, er inflammation fortsat store bekymringer, når man bruger CPB.

SIRS var mere udbredt hos patienter opereret for tetralogi af Fallot og cyanotiske syndromer. Det er vist, at pro-inflammatoriske cytokiner er til stede i myokardiet hos patienter med medfødt hjertesygdom, og koncentrationerne er højere hos cyanotiske patienter end hos acyanotiske patienter. Under CPB opstår der mere frie iltradikaler som reaktion på reoxygenering efter kronisk cyanose. Inflammatoriske og oxidative reaktioner kan spille en rolle i den hyppigere observation af postoperativ ventrikulær dysfunktion hos patienter med cyanotisk medfødt hjertesygdom (CHD), der gennemgår operation.

Propofol er blevet foreslået som et nyttigt supplement til CPB på grund af dets potentielle beskyttende virkning på hjertet medieret af et fald i iskæmi-reperfusionsskade og inflammation ved klinisk relevante koncentrationer. Sevoflurans antiinflammatoriske potentiale er blevet bekræftet i flere kliniske undersøgelser, herunder patienter, der gennemgår hjertekirurgi med brug af CPB.

Målet med anæstesibehandling af børn med CHD er at sikre en løbende intraoperativ og postoperativ kardiovaskulær stabilitet med dæmpning af stressreaktionen og nociceptiv stimulering. Postoperativ morbiditet og mortalitet kan reduceres af anæstesimidler, som forhindrer inflammatoriske og oxidative reaktioner. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de antiinflammatoriske virkninger af propofol og sevofluran hos børn med cyanotisk CHD, der gennemgår åben hjerteoperation med CPB.

34 patienter i alderen 1-10 år, der gennemgår åben hjerteoperation for cyanotisk medfødt hjertesygdom, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i to grupper.

I gruppe S vil inhalation af sevofluran (2-8%), 5 mikrogr/kg intravenøst ​​(iv) fentanyl blive administreret til anæstesi-induktion, og 0,6 mg/kg rocuronium vil blive brugt som muskelafslappende middel. 2 % sevofluran inhalation og 5 µg/kg/time fentanyl infusion vil blive administreret til opretholdelse af anæstesi.

I gruppe P vil der blive indgivet 2-3 mg/kg propofol, 5 µg/kg iv fentanyl til anæstesi-induktion og 0,6 mg/kg rocuronium vil blive brugt som muskelafslappende middel. 10 mg/kg/time propofol infusion og 5 µg/kg/time fentanyl infusion vil blive administreret til opretholdelse af anæstesi.

Blodprøver blev indsamlet på fire tidspunkter: før operation (T0), efter frigivelse af aorta-krydsklemmen (T1), ved slutningen af ​​operationen (T2), 24 timer efter operationen (T3). Blodprøverne blev centrifugeret ved 1.000 xg i 15 minutter, og serumprøverne blev opbevaret ved -80°C indtil analyse.

Serum interleukin-6 (IL-6) tumornekrose alfa (TNF-alfa), total antioxidantstatus (TAS) og total oxidantstatus (TOS) niveauer vil blive målt.

I den postoperative periode vil aldersspecifikke SIRS-kriterier bestemt af International Pediatric Sepsis Consensus Conference blive brugt. Patienterne vil blive evalueret for SIRS-diagnose 6, 12 og 24 timer postoperativt.