Propofol vs Sevoflurano na Cardiopatia Congênita Cianótica (PSI)

A resposta de estresse à cirurgia compromete uma série de reações humorais, metabólicas ou celulares. A cirurgia cardíaca com uso de circulação extracorpórea (CEC) é um dos principais ativadores da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). A inflamação, resultando na ativação de neutrófilos, desempenha um papel central na produção de espécies reativas de oxigênio (ROS). A ativação de neutrófilos e IRI durante a CEC desempenha um papel central na produção de radicais livres. Um desequilíbrio entre os radicais livres e a capacidade antioxidante do corpo resulta em estresse oxidativo, que leva a danos aos lipídios, proteínas e DNA.

SIRS foi mais prevalente em pacientes operados por tetralogia de Fallot e síndromes cianóticas. Foi demonstrado que as citocinas pró-inflamatórias estão presentes no miocárdio de pacientes com cardiopatia congênita e as concentrações são maiores em pacientes cianóticos do que em pacientes acianóticos. Durante a CEC, ocorre maior produção de radicais livres de oxigênio em resposta à reoxigenação após cianose crônica. As reações inflamatórias e oxidativas podem desempenhar um papel na observação mais frequente de disfunção ventricular pós-operatória em pacientes com cardiopatia congênita (CC) cianótica submetidos à cirurgia.

O propofol foi sugerido como um adjuvante útil à CEC devido ao seu potencial efeito protetor sobre o coração mediado por uma diminuição na lesão de isquemia-reperfusão e inflamação em concentrações clinicamente relevantes. O potencial anti-inflamatório do sevoflurano foi confirmado em diversos estudos clínicos, incluindo pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com uso de CEC.

O objetivo do manejo anestésico de crianças com DCC é assegurar uma estabilidade cardiovascular intraoperatória e pós-operatória contínua com atenuação da resposta ao estresse e estimulação nociceptiva. A morbimortalidade pós-operatória pode ser reduzida por agentes anestésicos que previnem reações inflamatórias e oxidativas. O objetivo deste estudo é comparar os efeitos anti-inflamatórios de propofol e sevoflurano em crianças com CC cianótica submetidas a cirurgia cardíaca aberta com CEC.

Serão incluídos no estudo 34 pacientes com idades entre 1 e 10 anos submetidos a cirurgia de coração aberto para cardiopatia congênita cianótica. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos.

No Grupo S, sevoflurano inalatório (2-8%), fentanil 5 microgr/kg por via intravenosa (iv) será administrado para indução anestésica e rocurônio 0,6 mg/kg será usado como relaxante muscular. Serão administrados inalação de sevoflurano a 2% e infusão de 5 µg/kg/h de fentanil para a manutenção da anestesia.

No Grupo P, 2-3 mg/kg de propofol, 5 µg/kg de fentanil iv serão administrados para indução anestésica e 0,6 mg/kg de rocurônio será usado como relaxante muscular. A infusão de 10 mg/kg/h de propofol e a infusão de 5 µg/kg/h de fentanil serão administradas para a manutenção da anestesia.

Amostras de sangue foram coletadas em quatro momentos: antes da operação (T0), após a liberação da pinça aórtica (T1), no final da operação (T2), 24 h após a operação (T3). As amostras de sangue foram centrifugadas a 1.000xg por 15 min e as amostras de soro foram armazenadas a -80 0C até a análise.

Os níveis séricos de interleucina-6 (IL-6) necrose tumoral alfa (TNF-alfa), estado antioxidante total (TAS) e estado oxidante total (TOS) serão medidos.

No período pós-operatório, serão utilizados os critérios de SIRS específicos para a idade determinados pela Conferência Internacional de Consenso Pediátrico de Sepse. Os pacientes serão avaliados para diagnóstico de SIRS em 6, 12 e 24 horas de pós-operatório.