Propofoli vs Sevofluraani syanoottisessa synnynnäisessä sydänsairaudessa (PSI)

Stressivaste leikkaukseen vaarantaa sarjan humoraalisia, metabolisia tai solureaktioita. Sydänkirurgia, jossa käytetään kardiopulmonaalista ohitusta (CPB), on systeemisen tulehdusvasteen (SIRS) tärkein aktivaattori. Tulehduksella, joka johtaa neutrofiilien aktivaatioon, on keskeinen rooli reaktiivisten happilajien (ROS) tuotannossa. Neutrofiilien aktivaatiolla ja IRI:llä CPB:n aikana on keskeinen rooli vapaiden radikaalien tuotannossa. Epätasapaino vapaiden radikaalien ja kehon antioksidanttikapasiteetin välillä johtaa oksidatiiviseen stressiin, joka johtaa lipidi-, proteiini- ja DNA-vaurioihin Huolimatta merkittävistä parannuksista vuosien aikana, tulehdus on edelleen suuri huolenaihe CPB:tä käytettäessä.

SIRS oli yleisempää potilailla, jotka oli leikattu Fallot-tetralogian ja syanoottisten oireyhtymien vuoksi. On osoitettu, että tulehdusta edistäviä sytokiineja on läsnä synnynnäistä sydänsairautta sairastavien potilaiden sydänlihaksessa ja pitoisuudet ovat korkeampia syanoottisilla potilailla kuin asyanoottisilla potilailla. CPB:n aikana tapahtuu enemmän vapaiden happiradikaalien tuotantoa vasteena uudelleenhapettumiselle kroonisen syanoosin jälkeen. Tulehduksellisilla ja oksidatiivisilla reaktioilla voi olla merkitystä leikkauksen jälkeisten kammioiden toimintahäiriöiden useammissa havainnoissa potilailla, joilla on syanoottinen synnynnäinen sydänsairaus (CHD), joille tehdään leikkaus.

Propofolia on ehdotettu käyttökelpoiseksi lisäaineeksi CPB:lle, koska sillä on mahdollista sydäntä suojaava vaikutus, jota välittää iskemia-reperfuusiovaurion ja tulehduksen väheneminen kliinisesti merkityksellisillä pitoisuuksilla. Sevofluraanin tulehdusta ehkäisevä potentiaali on vahvistettu useissa kliinisissä tutkimuksissa, mukaan lukien potilaat, joille tehdään sydänleikkaus CPB:tä käyttäen.

Sepelvaltimotautia sairastavien lasten anestesiahoidon tavoitteena on varmistaa jatkuva intraoperatiivinen ja postoperatiivinen kardiovaskulaarinen stabiilius stressivasteen vaimentamisen ja nosiseptiivisen stimulaation kanssa. Leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta ja kuolleisuutta voidaan vähentää anestesia-aineilla, jotka estävät tulehdus- ja oksidatiivisia reaktioita. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata propofolin ja sevofluraanin anti-inflammatorisia vaikutuksia syanoottista sepelvaltimotautia sairastavilla lapsilla, joille tehdään avoin sydänleikkaus CPB:llä.

Tutkimukseen otetaan mukaan 34 1-10-vuotiasta avosydänleikkauspotilasta synnynnäisen syanoottisen sydänsairauden vuoksi. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään.

Ryhmässä S anestesian induktiossa annetaan sevofluraaniinhalaatio (2-8 %), 5 mikrog/kg suonensisäistä (iv) fentanyyliä ja 0,6 mg/kg rokuroniumia käytetään lihasrelaksanttina. Anestesian ylläpitoon annetaan 2 % sevofluraaniinhalaatio ja 5 µg/kg/h fentanyyli-infuusio.

Ryhmässä P annetaan 2-3 mg/kg propofolia, 5 µg/kg iv fentanyyliä anestesian induktiossa ja 0,6 mg/kg rokuroniumia käytetään lihasrelaksanttina. Anestesian ylläpitoa varten annetaan 10 mg/kg/h propofoli-infuusio ja 5 µg/kg/h fentanyyli-infuusio.

Verinäytteet otettiin neljänä ajankohtana: ennen leikkausta (T0), aortan poikkipuristimen vapauttamisen jälkeen (T1), leikkauksen lopussa (T2), 24 tuntia leikkauksen jälkeen (T3). Verinäytteitä sentrifugoitiin 1 000 x g:ssä 15 minuuttia ja seeruminäytteitä säilytettiin -80 °C:ssa analyysiin asti.

Seerumin interleukiini-6 (IL-6) tuumorinekroosi alfa (TNF-alfa), kokonaisantioksidanttitila (TAS) ja kokonaishapetustila (TOS) mitataan.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella käytetään kansainvälisen lasten sepsiskonsensuskonferenssin määrittelemiä ikäkohtaisia ​​SIRS-kriteerejä. Potilaat arvioidaan SIRS-diagnoosin varalta 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.