Propofol versus Sevofluraan bij cyanotische congenitale hartziekte (PSI)

De stressreactie op een operatie compromitteert een reeks humorale, metabolische of cellulaire reacties. Hartchirurgie met gebruik van cardiopulmonale bypass (CPB) is een belangrijke activator van de systemische ontstekingsreactie (SIRS). Ontsteking, resulterend in activering van neutrofielen, speelt een centrale rol bij de productie van reactieve zuurstofspecies (ROS). Activering van neutrofielen en IRI tijdens CPB speelt een centrale rol bij de productie van vrije radicalen. Een onevenwichtigheid tussen de vrije radicalen en de antioxiderende capaciteit van het lichaam resulteert in oxidatieve stress, wat leidt tot schade aan lipiden, eiwitten en DNA.

SIRS kwam vaker voor bij patiënten die werden geopereerd voor tetralogie van Fallot en cyanotische syndromen. Het is aangetoond dat pro-inflammatoire cytokines aanwezig zijn in het myocardium van patiënten met een aangeboren hartaandoening en dat de concentraties hoger zijn bij cyanotische patiënten dan bij acyanotische patiënten. Tijdens CPB vindt meer productie van vrije zuurstofradicalen plaats als reactie op reoxygenatie na chronische cyanose. Ontstekings- en oxidatieve reacties kunnen een rol spelen bij de frequentere observatie van postoperatieve ventriculaire disfunctie bij patiënten met cyanotische congenitale hartziekte (CHD) die een operatie ondergaan.

Propofol is gesuggereerd als een nuttige aanvulling op CPB vanwege het potentiële beschermende effect op het hart, gemedieerd door een afname van ischemie-reperfusieletsel en ontsteking bij klinisch relevante concentraties. Het ontstekingsremmende potentieel van sevofluraan is bevestigd in verschillende klinische onderzoeken, waaronder patiënten die hartchirurgie ondergingen met behulp van CPB.

Het doel van anesthesiebehandeling van kinderen met CHZ is het verzekeren van een continue intraoperatieve en postoperatieve cardiovasculaire stabiliteit met verzwakking van de stressrespons en nociceptieve stimulatie. Postoperatieve morbiditeit en mortaliteit kunnen worden verminderd door anesthetica die ontstekings- en oxidatieve reacties voorkomen. Het doel van deze studie is om de ontstekingsremmende effecten van propofol en sevofluraan bij kinderen met cyanotische CHD die een openhartoperatie ondergaan te vergelijken met CPB.

34 patiënten in de leeftijd van 1-10 jaar die een openhartoperatie ondergaan voor cyanotische congenitale hartziekte zullen in de studie worden opgenomen. Patiënten zullen willekeurig in twee groepen worden verdeeld.

In Groep S zal sevofluraan inhalatie (2-8%), 5 microgr/kg intraveneuze (iv) fentanyl worden toegediend voor anesthesie-inductie en 0,6 mg/kg rocuronium zal worden gebruikt als spierverslapper. 2% sevofluraan-inhalatie en 5 µg/kg/uur fentanyl-infusie zullen worden toegediend om de anesthesie in stand te houden.

In Groep P zal 2-3 mg/kg propofol, 5 µg/kg iv fentanyl worden toegediend voor anesthesie-inductie en 0,6 mg/kg rocuronium zal worden gebruikt als spierverslapper. 10 mg/kg/uur propofol infusie en 5 µg/kg/uur fentanyl infusie zullen worden toegediend voor het behoud van de anesthesie.

Bloedmonsters werden verzameld op vier tijdstippen: vóór de operatie (T0), na het loslaten van de aortakruisklem (T1), aan het einde van de operatie (T2), 24 uur na de operatie (T3). De bloedmonsters werden gedurende 15 minuten bij 1000xg gecentrifugeerd en de serummonsters werden tot analyse bij -80°C bewaard.

Seruminterleukine-6 ​​(IL-6), tumornecrose-alfa (TNF-alfa), totale antioxidantstatus (TAS) en totale oxidantstatus (TOS) zullen worden gemeten.

In de postoperatieve periode zullen leeftijdsspecifieke SIRS-criteria worden gebruikt die zijn vastgesteld door de International Pediatric Sepsis Consensus Conference. Patiënten worden 6, 12 en 24 uur na de operatie beoordeeld op SIRS-diagnose.