Propofol vs Sevofluran ved cyanotisk medfødt hjertesykdom (PSI)

Stressresponsen på kirurgi kompromitterer en rekke humorale, metabolske eller cellulære reaksjoner. Hjertekirurgi med bruk av kardiopulmonal bypass (CPB) er en viktig aktivator av den systemiske inflammatoriske responsen (SIRS). Betennelse, som resulterer i nøytrofilaktivering, spiller en sentral rolle i produksjonen av reaktive oksygenarter (ROS). Nøytrofilaktivering og IRI under CPB spiller en sentral rolle i produksjonen av frie radikaler. En ubalanse mellom de frie radikalene og kroppens antioksidantkapasitet resulterer i oksidativt stress, som fører til lipid-, protein- og DNA-skader. Til tross for betydelige forbedringer gjennom årene, er betennelse fortsatt store bekymringer ved bruk av CPB.

SIRS var mer utbredt hos pasienter operert for tetralogi av Fallot og cyanotiske syndromer. Det er vist at pro-inflammatoriske cytokiner er tilstede i myokardiet hos pasienter med medfødt hjertesykdom, og konsentrasjonene er høyere hos cyanotiske pasienter enn hos acyanotiske pasienter. Under CPB oppstår mer frie oksygenradikaler som svar på reoksygenering etter kronisk cyanose. Inflammatoriske og oksidative reaksjoner kan spille en rolle i den hyppigere observasjonen av postoperativ ventrikkeldysfunksjon hos pasienter med cyanotisk medfødt hjertesykdom (CHD) som gjennomgår kirurgi.

Propofol har blitt foreslått som et nyttig tillegg til CPB på grunn av dets potensielle beskyttende effekt på hjertet mediert av en reduksjon i iskemi-reperfusjonsskade og betennelse ved klinisk relevante konsentrasjoner. Det antiinflammatoriske potensialet til sevofluran har blitt bekreftet i flere kliniske studier, inkludert pasienter som gjennomgår hjertekirurgi med bruk av CPB.

Målet med anestesibehandling av barn med CHD er å sikre en pågående intraoperativ og postoperativ kardiovaskulær stabilitet med demping av stressresponsen og nociseptiv stimulering. Postoperativ morbiditet og dødelighet kan reduseres av anestesimidler som forhindrer inflammatoriske og oksidative reaksjoner. Målet med denne studien er å sammenligne de antiinflammatoriske effektene av propofol og sevofluran hos barn med cyanotisk CHD som gjennomgår åpen hjertekirurgi med CPB.

34 pasienter i alderen 1-10 år som gjennomgår åpen hjerteoperasjon for cyanotisk medfødt hjertesykdom vil bli inkludert i studien. Pasienter vil bli tilfeldig delt inn i to grupper.

I gruppe S vil sevofluraninhalasjon (2-8%), 5 mikrogr/kg intravenøs (iv) fentanyl gis for anestesiinduksjon og 0,6 mg/kg rokuronium vil bli brukt som muskelavslappende middel. 2 % sevofluraninhalasjon og 5 µg/kg/time fentanylinfusjon vil bli administrert for vedlikehold av anestesi.

I gruppe P vil 2-3 mg/kg propofol, 5 µg/kg iv fentanyl gis for anestesiinduksjon og 0,6 mg/kg rokuronium vil bli brukt som muskelavslappende middel. 10 mg/kg/t propofolinfusjon og 5 µg/kg/time fentanylinfusjon vil bli administrert for vedlikehold av anestesi.

Blodprøver ble tatt på fire tidspunkter: før operasjon (T0), etter utløsning av aorta-kryssklemmen (T1), ved slutten av operasjonen (T2), 24 timer etter operasjonen (T3). Blodprøvene ble sentrifugert ved 1000 xg i 15 minutter og serumprøvene ble lagret ved -80 0C frem til analyse.

Serum interleukin-6 (IL-6) tumornekrose alfa (TNF-alfa), total antioksidantstatus (TAS) og total oksidantstatus (TOS) nivåer vil bli målt.

I den postoperative perioden vil aldersspesifikke SIRS-kriterier bestemt av International Pediatric Sepsis Consensus Conference bli brukt. Pasienter vil bli evaluert for SIRS-diagnose 6, 12 og 24 timer postoperativt.