脳死後の未割り当て臓器の評価による膵臓ドナープールの拡大 - EXPLORE 研究

外科手術と免疫抑制療法の進歩により、PTx は世界中で標準化された治療手術として受け入れられています。 現在、PTx は 1 型糖尿病や良性疾患により膵臓全摘術を受ける患者にとって有望な治療法となっています。 PTx は良好な血糖コントロールとインスリン非依存性を提供し、網膜症、腎症、神経障害、血管障害などの糖尿病性病変を改善できることが実証されています。 さらに、免疫抑制剤の改良、感染症や血栓症の予防、外科的アプローチの修正のおかげで、全臓器 PTX 後の転帰は過去 20 年間にわたって一貫して改善されています。 PTx 後の 1 年および 5 年の患者生存率はそれぞれ約 95% および 85% であり、1 年および 5 年の移植片生存率はそれぞれ 90% および 70% です。

PTx 後も罹患率と死亡率は依然として発生します。 PTx 後の罹患率と死亡率は主に膵臓移植片の品質に関連しています。 これらを減らすために、膵臓移植片の割り当てに関するいくつかの制限された基準が定義されています。 しかし、これらの割り当て基準により、膵臓臓器の全体的な利用可能性が減少しました。 その結果、死亡したドナーからの臓器が増加したにもかかわらず、臓器利用率（潜在的なドナー膵臓の20％が最終的に全臓器移植に使用される）とPTx率（全体で10％低下）が減少した。 米国では、死亡したドナーのうち、移植に利用される膵臓を提供しているのはわずか 13% です。 Eurotransplant からのデータは、ドナー膵臓のわずか 27% が膵臓全体移植または膵島移植のいずれかとして移植されることを示しています。 膵臓の割り当て基準が制限されていることに加えて、一部の割り当て/提供臓器は、臓器の品質評価後に移植外科医によって受け入れられません（個人の経験と個人のスキルによって偏見が生じます）。

待機リストの長期化、待機時間の増加、ドナー不足により、移植が受け入れられる拡張ドナー基準臓器の必要性とその数が増加しています。 現在まで、適切な膵臓同種移植片を特定するための最も重要な選択基準は、ドナーの人口統計、ドナーの病歴（年齢、性別、死因など）、および肉眼的外観に基づく移植外科医自身の臓器の品質評価である。 しかし、割り当てられていない臓器が移植に適した組織病理学的品質を備えているかどうかは不明です。 私たちの知る限り、これまでのところ、未割り当ての膵臓移植片の系統的な病理組織学的品質評価は行われていません。 この研究では、脳死ドナーからの未割り当ての膵臓臓器の組織病理学的品質が初めて評価され、移植に適している可能性のある未割り当ての臓器の数が決定されます。