A hasnyálmirigy donorállomány bővítése az agyhalál utáni fel nem osztott szervek értékelésével – Az EXPLORE tanulmány

A sebészet és az immunszuppresszív terápia fejlődésével a PTx világszerte elfogadott és szabványosított terápiás műtétté vált. Ma a PTx ígéretes kezelés az 1-es típusú diabetes mellitus és a jóindulatú betegség miatt teljes pancreatectomián átesett betegek számára. Kimutatták, hogy a PTx jó glikémiás kontrollt és inzulinfüggetlenséget biztosít, és javítja a diabéteszes elváltozásokat, beleértve a retinopátiát, a nefropátiát, a neuropátiát és a vasculopathiát. Ezenkívül a továbbfejlesztett immunszuppresszív szereknek, a fertőzések és trombózisok megelőzésének, valamint a sebészeti megközelítések módosításainak köszönhetően a teljes szervi PTx utáni eredmények folyamatosan javultak az elmúlt 20 évben. Az 1 és 5 éves betegek túlélési aránya PTx után körülbelül 95%, illetve 85%, az 1 és 5 éves graft túlélési aránya pedig 90%, illetve 70%.

Morbiditás és mortalitás a PTx után is előfordul. A PTx utáni morbiditás és mortalitás főként a hasnyálmirigy-graft minőségével függ össze. Ezek csökkentése érdekében néhány korlátozott kritériumot határoztak meg a hasnyálmirigy-graft allokációjára vonatkozóan. Ezek az allokációs kritériumok azonban csökkentették a hasnyálmirigy-szervek általános elérhetőségét. Következésképpen az elhunyt donorokból származó szervek számának növekedése ellenére csökkent a szervek kihasználtsága (az összes potenciális donor hasnyálmirigyének 20%-át végső soron teljes szervátültetésre használják), valamint a PTx aránya (összesen 10%-os csökkenés) csökkent. Az Egyesült Államokban az elhunyt donorok mindössze 13%-a biztosít olyan hasnyálmirigyet, amelyet transzplantációra használnak fel. Az Eurotransplant adatai azt mutatják, hogy a donor hasnyálmirigyek mindössze 27%-át ültetik át, akár teljes hasnyálmirigy-graftként, akár szigetgraftként. A korlátozott hasnyálmirigy-allokációs kritériumokon túlmenően egyes kiosztott/felkínált szerveket a transzplantációs sebészek nem fogadnak el (amit az egyéni tapasztalatok és személyes készségek torzítanak) a szervminőség értékelése után.

A hosszabb várólisták, a megnövekedett várakozási idők és a donorhiány megnövelte az átültetésre elfogadott, kiterjesztett donorkritérium-szervek iránti igényt és számát. A megfelelő hasnyálmirigy-allograftok azonosításának eddigi legfontosabb kiválasztási kritériumai a donor demográfiai adatai, a donor kórtörténete (életkor, nem, halálozási ok stb.), valamint a transzplantációs sebész saját, makroszkópos megjelenésen alapuló szervminőségi értékelése. Nem világos azonban, hogy a nem allokált szervek rossz szövettani minőséggel rendelkeznek-e az átültetéshez. Legjobb tudomásunk szerint eddig nem végeztek szisztematikus kórszövettani minőségi értékelést a nem allokált hasnyálmirigy-graftokról. Ebben a vizsgálatban először értékelik az agyhalott donoroktól származó, ki nem osztott hasnyálmirigy-szervek kórszövettani minőségét, hogy meghatározzák a potenciálisan transzplantációra alkalmas, ki nem osztott szervek számát.