뇌사 후 할당되지 않은 장기 평가를 통한 췌장 기증자 풀 확장 - The EXPLORE 연구

수술 및 면역억제 요법의 발전으로 PTx는 전 세계적으로 인정받고 표준화된 치료 수술이 되었습니다. 오늘날 PTx는 제1형 당뇨병과 양성 질환으로 인해 전체 췌장 절제술을 받는 환자를 위한 유망한 치료법입니다. PTx는 우수한 혈당 조절 및 인슐린 독립성을 제공하고 망막병증, 신장병증, 신경병증 및 혈관병증을 포함한 당뇨병성 병변을 개선할 수 있음이 입증되었습니다. 또한 개선된 면역억제제, 감염 및 혈전증 예방, 외과적 접근 방식의 수정 덕분에 전체 장기 PTx 후 결과는 지난 20년 동안 지속적으로 개선되었습니다. PTx 후 1년 및 5년 환자 생존율은 각각 약 95% 및 85%이며, 1년 및 5년 이식 생존율은 각각 90% 및 70%입니다.

이환율과 사망률은 PTx 후에도 여전히 발생합니다. PTx 후 이환율과 사망률은 주로 췌장 이식 품질과 관련이 있습니다. 이를 줄이기 위해 췌장 이식편 할당에 대한 몇 가지 제한된 기준이 정의되었습니다. 그러나 이러한 할당 기준은 췌장 기관의 전반적인 가용성을 감소시켰습니다. 결과적으로 사망한 기증자의 장기가 증가했음에도 불구하고 장기 이용률(모든 잠재적 기증자 췌장의 20%가 궁극적으로 전체 장기 이식에 사용됨)과 PTx율(전체적으로 10% 감소)이 감소했습니다. 미국에서는 사망 기증자의 13%만이 이식에 사용되는 췌장을 제공합니다. Eurotransplant의 데이터에 따르면 기증자 췌장의 27%만이 전체 췌장 이식편 또는 섬 이식편으로 이식됩니다. 제한된 췌장 할당 기준 외에도 일부 할당/제안된 장기는 장기 품질 평가 후 이식 외과 의사가 허용하지 않습니다(개인의 경험과 개인 기술에 따라 편향됨).

긴 대기자 명단, 증가된 대기 시간, 기증자 부족으로 인해 이식이 허용되는 확장된 기증자 기준 장기의 필요성과 수가 증가했습니다. 현재까지 적합한 췌장 동종이식편을 식별하기 위한 가장 중요한 선택 기준은 기증자의 인구 통계, 기증자의 병력(연령, 성별, 사망 원인 등), 육안적 외관을 기반으로 한 이식 외과 의사 자신의 장기 품질 평가입니다. 그러나 할당되지 않은 장기가 이식에 대해 열악한 조직병리학적 품질을 갖는지 여부는 불분명합니다. 우리가 아는 한, 할당되지 않은 췌장 이식편에 대한 체계적인 조직병리학적 품질 평가는 지금까지 수행되지 않았습니다. 이 연구에서는 처음으로 뇌사 기증자의 할당되지 않은 췌장 장기의 조직병리학적 품질을 평가하여 이식에 잠재적으로 적합한 할당되지 않은 장기의 수를 결정합니다.