Erweiterung des Pankreas-Spenderpools durch Bewertung nicht zugewiesener Organe nach Hirntod – Die EXPLORE-Studie

Mit Fortschritten in der Chirurgie und der immunsuppressiven Therapie hat sich die PTx weltweit zu einer anerkannten und standardisierten therapeutischen Operation entwickelt. Heute ist PTx eine vielversprechende Behandlung für Typ-1-Diabetes mellitus und für Patienten, die sich aufgrund einer gutartigen Erkrankung einer totalen Pankreatektomie unterziehen. Es wurde gezeigt, dass PTx für eine gute Blutzuckerkontrolle und Insulinunabhängigkeit sorgen und diabetische Läsionen einschließlich Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie und Vaskulopathie verbessern kann. Darüber hinaus haben sich die Ergebnisse nach Ganzorgan-PTx in den letzten 20 Jahren dank verbesserter Immunsuppressiva, Prophylaxe gegen Infektionen und Thrombosen sowie Änderungen bei chirurgischen Ansätzen kontinuierlich verbessert. Die 1- und 5-Jahres-Überlebensraten der Patienten nach PTx betragen etwa 95 % bzw. 85 %, und die 1- und 5-Jahres-Transplantatüberlebensraten liegen bei 90 % bzw. 70 %.

Morbidität und Mortalität treten nach PTx immer noch auf. Morbiditäts- und Mortalitätsraten nach PTx hängen hauptsächlich mit der Qualität des Pankreastransplantats zusammen. Um diese zu verringern, wurden einige eingeschränkte Kriterien für die Zuteilung von Pankreastransplantaten definiert. Diese Zuordnungskriterien haben jedoch die Gesamtverfügbarkeit von Pankreasorganen verringert. Folglich sind trotz eines Anstiegs der Organe verstorbener Spender die Organnutzung (20 % aller potenziellen Spender-Bauchspeicheldrüsen werden letztendlich für die Transplantation ganzer Organe verwendet) und auch die PTx-Raten (10 % Gesamtrückgang) zurückgegangen. In den USA stellen nur 13 % der verstorbenen Spender eine Bauchspeicheldrüse zur Verfügung, die für eine Transplantation verwendet wird. Daten von Eurotransplant zeigen, dass nur 27 % der Spender-Bauchspeicheldrüsen transplantiert werden, entweder als ganze Bauchspeicheldrüsentransplantate oder als Inseltransplantate. Zusätzlich zu den eingeschränkten Zuteilungskriterien für die Bauchspeicheldrüse werden einige zugeteilte/angebotene Organe von Transplantationschirurgen nach einer Beurteilung der Organqualität nicht akzeptiert (was auf individueller Erfahrung und persönlichen Fähigkeiten beruht).

Längere Wartelisten, längere Wartezeiten und Spendermangel haben den Bedarf an und die Anzahl erweiterter Spenderorgane erhöht, die zur Transplantation akzeptiert werden. Bisher sind die wichtigsten Auswahlkriterien zur Identifizierung geeigneter Pankreas-Allotransplantate die demografischen Daten des Spenders, die Krankengeschichte des Spenders (Alter, Geschlecht, Todesursache usw.) und die Beurteilung der Organqualität durch den Transplantationschirurgen anhand des makroskopischen Erscheinungsbilds. Es ist jedoch unklar, ob nicht zugeordnete Organe eine schlechte histopathologische Qualität für eine Transplantation aufweisen. Nach unserem besten Wissen wurde bisher keine systematische histopathologische Qualitätsbewertung nicht zugewiesener Pankreastransplantate durchgeführt. In dieser Studie wird erstmals die histopathologische Qualität nicht zugeordneter Bauchspeicheldrüsenorgane von hirntoten Spendern beurteilt, um die Anzahl nicht zugeordneter Organe zu bestimmen, die potenziell für eine Transplantation geeignet waren.