Rozszerzanie puli dawców trzustki poprzez ocenę nieprzydzielonych narządów po śmierci mózgu – badanie EXPLORE

Dzięki postępowi w chirurgii i terapii immunosupresyjnej PTx stała się akceptowaną i wystandaryzowaną operacją terapeutyczną na całym świecie. Obecnie PTx jest obiecującym sposobem leczenia cukrzycy typu 1 oraz pacjentów poddawanych całkowitej pankreatektomii z powodu łagodnej choroby. Wykazano, że PTx może zapewnić dobrą kontrolę glikemii i niezależność od insuliny oraz poprawić zmiany cukrzycowe, w tym retinopatię, nefropatię, neuropatię i waskulopatię. Co więcej, dzięki udoskonalonym lekom immunosupresyjnym, profilaktyce infekcji i zakrzepicy oraz modyfikacjom podejść chirurgicznych, wyniki PTx całego narządu stale się poprawiały w ciągu ostatnich 20 lat. Roczne i 5-letnie przeżycie pacjentów po PTx wynosi odpowiednio około 95% i 85%, a 1- i 5-letnie przeżycie przeszczepu odpowiednio 90% i 70%.

Zachorowalność i śmiertelność nadal występuje po PTx. Współczynniki chorobowości i śmiertelności po PTx są związane głównie z jakością przeszczepu trzustki. Aby je zmniejszyć, zdefiniowano pewne ograniczone kryteria przydziału przeszczepu trzustki. Jednak te kryteria przydziału zmniejszyły ogólną dostępność narządów trzustki. W konsekwencji, pomimo wzrostu liczby narządów od zmarłych dawców, wykorzystanie narządów (20% wszystkich trzustek potencjalnych dawców jest ostatecznie wykorzystywanych do przeszczepów całych narządów), a także wskaźniki PTx (ogólny spadek o 10%). W Stanach Zjednoczonych tylko 13% zmarłych dawców dostarcza trzustkę, która jest wykorzystywana do przeszczepu. Dane z Eurotransplant wskazują, że tylko 27% trzustek dawców jest przeszczepionych, albo jako przeszczepy całej trzustki, albo jako przeszczepy wysp trzustkowych. Oprócz ograniczonych kryteriów alokacji trzustki, niektóre przydzielane/oferowane narządy nie są akceptowane przez chirurgów transplantologów (co wynika z indywidualnego doświadczenia i osobistych umiejętności) po ocenie jakości narządów.

Dłuższe listy oczekujących, wydłużony czas oczekiwania i niedobory dawców zwiększyły zapotrzebowanie i liczbę narządów o rozszerzonych kryteriach dawców, które są akceptowane do przeszczepu. Do tej pory najważniejszymi kryteriami wyboru w celu identyfikacji odpowiednich alloprzeszczepów trzustki są dane demograficzne dawcy, historia medyczna dawcy (wiek, płeć, przyczyna zgonu itp.) oraz własna ocena jakości narządu przez chirurga transplantologa na podstawie wyglądu makroskopowego. Nie jest jednak jasne, czy nieprzydzielone narządy mają słabą jakość histopatologiczną do przeszczepu. Według naszej najlepszej wiedzy, jak dotąd nie przeprowadzono systematycznej oceny jakości histopatologicznej nieprzydzielonych przeszczepów trzustki. W tym badaniu po raz pierwszy zostanie oceniona jakość histopatologiczna nieprzydzielonych narządów trzustki od dawców ze śmiercią mózgu w celu określenia liczby nieprzydzielonych narządów, które potencjalnie nadawały się do przeszczepu.