Expansão do pool de doadores de pâncreas pela avaliação de órgãos não alocados após a morte cerebral - o estudo EXPLORE

Com os avanços na cirurgia e na terapia imunossupressora, a PTx tornou-se uma cirurgia terapêutica aceita e padronizada em todo o mundo. Hoje, PTx é um tratamento promissor para diabetes mellitus tipo 1 e para pacientes submetidos a pancreatectomia total devido a doença benigna. Tem sido demonstrado que PTx pode fornecer um bom controle glicêmico e independência de insulina e melhorar lesões diabéticas, incluindo retinopatia, nefropatia, neuropatia e vasculopatia. Além disso, graças a agentes imunossupressores aprimorados, profilaxia contra infecções e trombose e modificações nas abordagens cirúrgicas, os resultados após PTx de órgão inteiro melhoraram consistentemente nos últimos 20 anos. As taxas de sobrevida do paciente em 1 e 5 anos após PTx são de aproximadamente 95% e 85%, respectivamente, e as taxas de sobrevida do enxerto em 1 e 5 anos são de 90% e 70%, respectivamente.

Morbidade e mortalidade ainda ocorrem após PTx. As taxas de morbidade e mortalidade após PTx estão relacionadas principalmente à qualidade do enxerto de pâncreas. Para diminuí-los, alguns critérios restritos para alocação de enxerto de pâncreas foram definidos. No entanto, esses critérios de alocação diminuíram a disponibilidade geral de órgãos pancreáticos. Consequentemente, apesar de um aumento nos órgãos de doadores falecidos, a utilização de órgãos (20% de todos os potenciais doadores de pâncreas são usados ​​para transplante de órgãos inteiros) e também as taxas de PTx (10% de declínio geral) diminuíram. Nos EUA, apenas 13% dos doadores falecidos fornecem um pâncreas que é utilizado para transplante. Dados da Eurotransplant indicam que apenas 27% dos pâncreas de doadores são transplantados, seja como enxertos de pâncreas inteiro ou como enxertos de ilhotas. Além dos critérios restritos de alocação do pâncreas, alguns órgãos alocados/oferecidos não são aceitos pelos cirurgiões de transplante (o que é influenciado pela experiência individual e habilidades pessoais) após uma avaliação da qualidade do órgão.

Listas de espera mais longas, tempos de espera aumentados e escassez de doadores aumentaram a necessidade e o número de órgãos de critérios de doação estendidos que são aceitos para transplante. Até o momento, os critérios de seleção mais importantes para identificar aloenxertos pancreáticos adequados são dados demográficos do doador, histórico médico do doador (idade, sexo, causa da morte etc.) No entanto, não está claro se os órgãos não alocados têm uma qualidade histopatológica ruim para transplante. Até onde sabemos, nenhuma avaliação sistemática da qualidade histopatológica de enxertos de pâncreas não alocados foi realizada até o momento. Neste estudo, pela primeira vez, a qualidade histopatológica de órgãos não alocados do pâncreas de doadores em morte encefálica será avaliada para determinar o número de órgãos não alocados que eram potencialmente adequados para transplante.