Haiman luovuttajajoukon laajentaminen arvioimalla jakamattomia elimiä aivokuoleman jälkeen – EXPLORE-tutkimus

Kirurgian ja immunosuppressiivisen hoidon edistymisen myötä PTx:stä on tullut hyväksytty ja standardoitu terapeuttinen kirurgia maailmanlaajuisesti. Nykyään PTx on lupaava hoitomuoto tyypin 1 diabetekselle ja potilaille, joille tehdään täydellinen haiman poisto hyvänlaatuisen sairauden vuoksi. On osoitettu, että PTx voi tarjota hyvän glukoositasapainon ja insuliiniriippumattomuuden ja parantaa diabeettisia leesioita, mukaan lukien retinopatia, nefropatia, neuropatia ja vaskulopatia. Lisäksi parannettujen immunosuppressiivisten aineiden, infektioiden ja tromboosien ehkäisyn ja kirurgisten lähestymistapojen muutosten ansiosta tulokset koko elimen PTx:n jälkeen ovat jatkuvasti parantuneet viimeisten 20 vuoden aikana. Potilaiden 1 ja 5 vuoden eloonjäämisluvut PTx:n jälkeen ovat vastaavasti noin 95 % ja 85 %, ja 1 ja 5 vuoden siirteen eloonjäämisluvut ovat 90 % ja 70 %.

Sairastuvuutta ja kuolleisuutta esiintyy edelleen PTx:n jälkeen. Sairastuvuus ja kuolleisuus PTx:n jälkeen liittyvät pääasiassa haiman siirteen laatuun. Näiden vähentämiseksi on määritelty joitain rajoitettuja kriteereitä haimasiirteen allokaatiolle. Nämä jakokriteerit ovat kuitenkin vähentäneet haimaelinten yleistä saatavuutta. Tästä johtuen, vaikka kuolleiden luovuttajien elinten määrä on lisääntynyt, elinten käyttö (20 % kaikista mahdollisista luovuttajien haimista käytetään lopulta kokoelimen siirtoon) ja myös PTx-asteet (10 %:n kokonaislasku) ovat vähentyneet. Yhdysvalloissa vain 13 % kuolleista luovuttajista tarjoaa haiman, jota käytetään siirtoon. Eurotransplantin tiedot osoittavat, että vain 27 % luovuttajien haimista siirretään joko kokonaisina haimasiirteinä tai saarekesiirteinä. Rajoitettujen haiman allokaatiokriteerien lisäksi elinsiirtokirurgit eivät hyväksy kaikkia allokoituja/tarjottuja elimiä (mikä perustuu yksilölliseen kokemukseen ja henkilökohtaisiin taitoihin) elinten laadun arvioinnin jälkeen.

Pidemmät jonotuslistat, lisääntyneet odotusajat ja luovuttajapula ovat lisänneet siirtoon hyväksyttävien pidennettyjen luovuttajakriteerien elinten tarvetta ja määrää. Tähän mennessä tärkeimmät valintakriteerit sopivien haiman allograftien tunnistamiseksi ovat luovuttajan demografiset tiedot, luovuttajan sairaushistoria (ikä, sukupuoli, kuolinsyy jne.) ja siirtokirurgin oma elimen laadun arviointi makroskooppisen ulkonäön perusteella. On kuitenkin epäselvää, onko allokoimattomien elinten histopatologinen laatu huono siirtoa varten. Tietojemme mukaan allokoimattomien haimasiirteiden systemaattista histopatologista laadunarviointia ei ole toistaiseksi tehty. Tässä tutkimuksessa arvioidaan ensimmäistä kertaa aivokuolleiden luovuttajien allokoimattomien haimaelinten histopatologista laatua, jotta voidaan määrittää mahdollisesti siirtoon soveltuvien allokoimattomien elinten lukumäärä.