Udvidelse af pancreasdonorpuljen ved evaluering af ikke-allokerede organer efter hjernedød - EXPLORE-undersøgelsen

Med fremskridt inden for kirurgi og immunsuppressiv terapi er PTx blevet en accepteret og standardiseret terapeutisk kirurgi på verdensplan. I dag er PTx en lovende behandling for type 1-diabetes mellitus og til patienter, der gennemgår total pancreatektomi på grund af godartet sygdom. Det er blevet påvist, at PTx kan give en god glykæmisk kontrol og insulinuafhængighed og forbedre diabetiske læsioner, herunder retinopati, nefropati, neuropati og vaskulopati. Takket være forbedrede immunsuppressive midler, profylakse mod infektioner og trombose og modifikationer i kirurgiske tilgange, er resultaterne efter helorgan-PTx konsekvent forbedret i løbet af de sidste 20 år. 1- og 5-års patientoverlevelsesraterne efter PTx er henholdsvis ca. 95 % og 85 %, og 1- og 5-års transplantatoverlevelsesraterne er henholdsvis 90 % og 70 %.

Morbiditet og mortalitet forekommer stadig efter PTx. Morbiditet og dødelighed efter PTx er hovedsageligt relateret til pancreas graft kvalitet. For at reducere disse er nogle begrænsede kriterier for tildeling af pancreastransplantat blevet defineret. Imidlertid har disse tildelingskriterier reduceret den samlede tilgængelighed af bugspytkirtelorganer. På trods af en stigning i organer fra afdøde donorer er organudnyttelsen (20 % af alle potentielle donorpancreaser i sidste ende brugt til helorgantransplantation) og også PTx-raterne (10 % samlet fald) faldet. I USA giver kun 13% af afdøde donorer en bugspytkirtel, der bruges til transplantation. Data fra Eurotransplant indikerer, at kun 27 % af donorpancreaserne er transplanteret, enten som hel bugspytkirteltransplantat eller som ø-transplantat. Ud over de begrænsede pancreasallokeringskriterier accepteres nogle tildelte/tilbudde organer ikke af transplantationskirurger (som er forudindtaget af individuel erfaring og personlige færdigheder) efter en organkvalitetsvurdering.

Længere ventelister, øgede ventetider og donormangel har øget behovet for og antallet af udvidede donorkriterieorganer, der accepteres til transplantation. Til dato er de vigtigste udvælgelseskriterier for at identificere egnede pancreas-allografter donordemografi, donorsygehistorie (alder, køn, dødsårsag osv.) og transplantationskirurgens egen organkvalitetsvurdering baseret på makroskopisk udseende. Det er dog uklart, om ikke-allokerede organer har en dårlig histopatologisk kvalitet til transplantation. Så vidt vi ved, er der indtil videre ikke udført systematisk histopatologisk kvalitetsvurdering af ikke-allokerede pancreastransplantater. I denne undersøgelse vil den histopatologiske kvalitet af ikke-allokerede bugspytkirtelorganer fra hjernedøde donorer for første gang blive vurderet for at bestemme antallet af ikke-allokerede organer, der var potentielt egnede til transplantation.