Uitbreiding van de pancreasdonorpool door evaluatie van niet-toegewezen organen na hersendood - de EXPLORE-studie

Met vooruitgang in chirurgie en immunosuppressieve therapie is PTx wereldwijd een geaccepteerde en gestandaardiseerde therapeutische chirurgie geworden. Tegenwoordig is PTx een veelbelovende behandeling voor diabetes mellitus type 1 en voor patiënten die een totale pancreatectomie ondergaan vanwege een goedaardige ziekte. Het is aangetoond dat PTx een goede glykemische controle en insuline-onafhankelijkheid kan bieden en diabetische laesies kan verbeteren, waaronder retinopathie, nefropathie, neuropathie en vasculopathie. Dankzij verbeterde immunosuppressieve middelen, profylaxe tegen infecties en trombose, en aanpassingen in chirurgische benaderingen, zijn de resultaten na PTx in het hele orgaan de afgelopen 20 jaar consistent verbeterd. De 1- en 5-jaarsoverlevingspercentages na PTx zijn respectievelijk ongeveer 95% en 85%, en de 1- en 5-jaarstransplantaatoverlevingspercentages zijn respectievelijk 90% en 70%.

Morbiditeit en mortaliteit komen nog steeds voor na PTx. Morbiditeit en mortaliteit na PTx zijn voornamelijk gerelateerd aan de kwaliteit van het pancreastransplantaat. Om deze te verminderen, zijn enkele beperkte criteria voor de toewijzing van pancreastransplantaten gedefinieerd. Deze toewijzingscriteria hebben echter de algehele beschikbaarheid van pancreasorganen verminderd. Bijgevolg zijn, ondanks een toename van organen van overleden donoren, het orgaangebruik (20% van alle potentiële donorpancreas wordt uiteindelijk gebruikt voor volledige orgaantransplantatie) en ook de PTx-percentages (10% algehele afname) afgenomen. In de VS levert slechts 13% van de overleden donoren een alvleesklier die wordt gebruikt voor transplantatie. Gegevens van Eurotransplant geven aan dat slechts 27% van de donorpancreas wordt getransplanteerd, hetzij als volledige pancreastransplantaten of als eilandtransplantaten. Naast de beperkte alvleeskliertoewijzingscriteria, worden sommige toegewezen/aangeboden organen niet geaccepteerd door transplantatiechirurgen (wat beïnvloed wordt door individuele ervaring en persoonlijke vaardigheden) na een beoordeling van de orgaankwaliteit.

Langere wachtlijsten, langere wachttijden en donortekorten hebben de behoefte aan en het aantal uitgebreide donorcriteria-organen die voor transplantatie worden geaccepteerd, vergroot. Tot op heden zijn de belangrijkste selectiecriteria voor het identificeren van geschikte alvleeskliertransplantaten de demografische gegevens van de donor, de medische geschiedenis van de donor (leeftijd, geslacht, doodsoorzaak, enz.) en de beoordeling van de orgaankwaliteit door de transplantatiechirurg zelf op basis van macroscopisch uiterlijk. Het is echter onduidelijk of niet-toegewezen organen een slechte histopathologische kwaliteit hebben voor transplantatie. Voor zover ons bekend is er tot nu toe geen systematische histopathologische kwaliteitsbeoordeling van niet-toegewezen pancreastransplantaten uitgevoerd. In deze studie zal voor het eerst de histopathologische kwaliteit van niet-toegewezen pancreasorganen van hersendode donoren worden beoordeeld om het aantal niet-toegewezen organen te bepalen dat mogelijk geschikt was voor transplantatie.