Rozšíření souboru dárců pankreatu vyhodnocením nepřidělených orgánů po mozkové smrti – studie EXPLORE

S pokroky v chirurgii a imunosupresivní terapii se PTx stala celosvětově uznávanou a standardizovanou terapeutickou operací. Dnes je PTx slibnou léčbou u diabetes mellitus 1. typu au pacientů podstupujících totální pankreatektomii z důvodu benigního onemocnění. Bylo prokázáno, že PTx může poskytnout dobrou glykemickou kontrolu a nezávislost na inzulínu a zlepšit diabetické léze včetně retinopatie, nefropatie, neuropatie a vaskulopatie. Navíc díky zlepšeným imunosupresivním činidlům, profylaxi proti infekcím a trombóze a modifikacím chirurgických přístupů se výsledky po celoorgánové PTx za posledních 20 let trvale zlepšovaly. Míra přežití 1 a 5 let po PTx je přibližně 95 % a 85 %, v uvedeném pořadí, a míra přežití 1 a 5 let po štěpu je 90 %, respektive 70 %.

Po PTx stále dochází k morbiditě a mortalitě. Morbidita a mortalita po PTx souvisí především s kvalitou štěpu pankreatu. Pro jejich snížení byla definována některá omezená kritéria pro alokaci štěpu pankreatu. Tato alokační kritéria však snížila celkovou dostupnost orgánů slinivky břišní. V důsledku toho, navzdory nárůstu orgánů od zemřelých dárců, využití orgánů (20 % všech pankreatů potenciálních dárců je nakonec použito k transplantaci celých orgánů) a také míra PTx (celkový pokles o 10 %) se snížily. V USA pouze 13 % zemřelých dárců poskytuje slinivku, která se využívá k transplantaci. Údaje z Eurotransplantu ukazují, že pouze 27 % dárcovských pankreatů je transplantováno, buď jako štěpy celého pankreatu, nebo jako štěpy ostrůvků. Kromě omezených kritérií přidělování slinivky břišní nejsou některé přidělené/nabízené orgány transplantačními chirurgy přijímány (což je ovlivněno individuální zkušeností a osobními dovednostmi) po posouzení kvality orgánu.

Delší čekací listiny, delší čekací doby a nedostatek dárců zvýšily potřebu a počet orgánů s rozšířenými dárcovskými kritérii, které jsou přijímány k transplantaci. K dnešnímu dni jsou nejdůležitějšími výběrovými kritérii pro identifikaci vhodných pankreatických aloštěpů demografie dárce, lékařská anamnéza dárce (věk, pohlaví, příčina smrti atd.) a vlastní hodnocení kvality orgánu transplantačním chirurgem na základě makroskopického vzhledu. Není však jasné, zda mají nepřidělené orgány špatnou histopatologickou kvalitu pro transplantaci. Podle našich nejlepších znalostí nebylo dosud provedeno žádné systematické histopatologické hodnocení kvality nepřidělených pankreatických štěpů. V této studii bude poprvé hodnocena histopatologická kvalita nepřidělených orgánů pankreatu od dárců s mozkovou smrtí, aby se určil počet nepřidělených orgánů, které byly potenciálně vhodné pro transplantaci.