Utöka bukspottkörteldonatorpoolen genom utvärdering av icke-allokerade organ efter hjärndöd - EXPLORE-studien

Med framsteg inom kirurgi och immunsuppressiv terapi har PTx blivit en accepterad och standardiserad terapeutisk kirurgi över hela världen. Idag är PTx en lovande behandling för typ 1-diabetes mellitus och för patienter som genomgår total pankreatektomi på grund av benign sjukdom. Det har visats att PTx kan ge en god glykemisk kontroll och insulinoberoende och förbättra diabetiska lesioner inklusive retinopati, nefropati, neuropati och vaskulopati. Dessutom, tack vare förbättrade immunsuppressiva medel, profylax mot infektioner och tromboser och modifieringar av kirurgiska tillvägagångssätt, har resultaten efter helorgan-PTx konsekvent förbättrats under de senaste 20 åren. 1- och 5-årspatientöverlevnaden efter PTx är cirka 95 % respektive 85 %, och 1- och 5-års transplantatöverlevnaden är 90 % respektive 70 %.

Morbiditet och mortalitet förekommer fortfarande efter PTx. Sjuklighet och mortalitet efter PTx är främst relaterade till bukspottkörteltransplantatkvaliteten. För att minska dessa har vissa begränsade kriterier för allokering av pankreastransplantat definierats. Dessa tilldelningskriterier har dock minskat den totala tillgängligheten av bukspottkörtelorgan. Följaktligen, trots en ökning av organ från avlidna donatorer, har organutnyttjandet (20 % av alla potentiella donatorbukspottkörteln används i slutändan för helorgantransplantation) och även PTx-frekvensen (10 % total minskning) har minskat. I USA tillhandahåller endast 13 % av avlidna donatorer en bukspottkörtel som används för transplantation. Data från Eurotransplant indikerar att endast 27 % av donatorbukspottkörteln transplanteras, antingen som hel bukspottkörteltransplantat eller som ötransplantat. Utöver de begränsade kriterierna för tilldelning av bukspottkörteln accepteras inte vissa tilldelade/erbjudna organ av transplantationskirurger (vilket är partiskt av individuell erfarenhet och personlig kompetens) efter en organkvalitetsbedömning.

Längre väntelistor, ökade väntetider och donatorbrist har ökat behovet av och antalet utökade donatorkriterier organ som accepteras för transplantation. Hittills är de viktigaste urvalskriterierna för att identifiera lämpliga pankreasallotransplantat donatordemografi, donatormedicinsk historia (ålder, kön, dödsorsak etc.) och transplantationskirurgens egen organkvalitetsbedömning baserad på makroskopiskt utseende. Det är dock oklart om icke-allokerade organ har en dålig histopatologisk kvalitet för transplantation. Så vitt vi vet har ingen systematisk histopatologisk kvalitetsbedömning av icke-allokerade pankreastransplantat utförts hittills. I denna studie kommer för första gången den histopatologiska kvaliteten hos icke-allokerade pankreasorgan från hjärndöda donatorer att bedömas för att bestämma antalet icke-allokerade organ som var potentiellt lämpliga för transplantation.