Expansión del grupo de donantes de páncreas mediante la evaluación de órganos no asignados después de la muerte cerebral: el estudio EXPLORE

Con los avances en cirugía y terapia inmunosupresora, la PTx se ha convertido en una cirugía terapéutica aceptada y estandarizada en todo el mundo. En la actualidad, la PTx es un tratamiento prometedor para la diabetes mellitus tipo 1 y para pacientes sometidos a pancreatectomía total debido a una enfermedad benigna. Se ha demostrado que PTx puede proporcionar un buen control glucémico e independencia de la insulina y mejorar las lesiones diabéticas, incluidas la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía y la vasculopatía. Además, gracias a la mejora de los agentes inmunosupresores, la profilaxis contra las infecciones y la trombosis, y las modificaciones en los enfoques quirúrgicos, los resultados después de la PTx de todo el órgano han mejorado constantemente en los últimos 20 años. Las tasas de supervivencia de los pacientes a 1 y 5 años después de la PTx son de aproximadamente el 95 % y el 85 %, respectivamente, y las tasas de supervivencia del injerto a 1 y 5 años son del 90 % y el 70 %, respectivamente.

La morbilidad y la mortalidad todavía ocurren después de PTx. Las tasas de morbilidad y mortalidad después de PTx se relacionan principalmente con la calidad del injerto de páncreas. Para disminuirlos, se han definido algunos criterios restringidos para la asignación de injertos de páncreas. Sin embargo, estos criterios de asignación han disminuido la disponibilidad general de órganos pancreáticos. En consecuencia, a pesar de un aumento en los órganos de donantes fallecidos, la utilización de órganos (el 20 % de todos los páncreas de donantes potenciales se utilizan en última instancia para el trasplante de órganos completos) y también las tasas de PTx (disminución general del 10 %) han disminuido. En los EE. UU., solo el 13 % de los donantes fallecidos proporcionan un páncreas que se utiliza para el trasplante. Los datos de Eurotransplant indican que solo el 27 % de los páncreas de donantes se trasplantan, ya sea como injertos de páncreas completo o como injertos de islotes. Además de los criterios restringidos de asignación de páncreas, algunos órganos asignados/ofrecidos no son aceptados por los cirujanos de trasplante (lo cual está sesgado por la experiencia individual y las habilidades personales) después de una evaluación de la calidad del órgano.

Las listas de espera más largas, los tiempos de espera más prolongados y la escasez de donantes han aumentado la necesidad y la cantidad de órganos con criterios de donación extendidos que se aceptan para trasplante. Hasta la fecha, los criterios de selección más importantes para identificar aloinjertos de páncreas adecuados son la demografía del donante, el historial médico del donante (edad, sexo, causa de la muerte, etc.) y la evaluación de la calidad del órgano del propio cirujano de trasplante basada en la apariencia macroscópica. Sin embargo, no está claro si los órganos no asignados tienen una mala calidad histopatológica para el trasplante. Hasta donde sabemos, hasta el momento no se ha realizado ninguna evaluación histopatológica sistemática de la calidad de los injertos de páncreas no asignados. En este estudio, por primera vez, se evaluará la calidad histopatológica de los órganos del páncreas no asignados de donantes con muerte cerebral para determinar el número de órganos no asignados que eran potencialmente aptos para el trasplante.