Espansione del pool di donatori di pancreas mediante valutazione di organi non allocati dopo la morte cerebrale - Lo studio EXPLORE

Con i progressi della chirurgia e della terapia immunosoppressiva, PTx è diventata una chirurgia terapeutica accettata e standardizzata in tutto il mondo. Oggi, PTx è un trattamento promettente per il diabete mellito di tipo 1 e per i pazienti sottoposti a pancreatectomia totale a causa di malattia benigna. È stato dimostrato che il PTx può fornire un buon controllo glicemico e indipendenza dall'insulina e migliorare le lesioni diabetiche tra cui retinopatia, nefropatia, neuropatia e vasculopatia. Inoltre, grazie ai migliori agenti immunosoppressori, alla profilassi contro le infezioni e la trombosi e alle modifiche negli approcci chirurgici, i risultati dopo PTx dell'intero organo sono costantemente migliorati negli ultimi 20 anni. I tassi di sopravvivenza del paziente a 1 e 5 anni dopo PTx sono circa del 95% e dell'85%, rispettivamente, e i tassi di sopravvivenza del trapianto a 1 e 5 anni sono rispettivamente del 90% e del 70%.

La morbilità e la mortalità si verificano ancora dopo PTx. I tassi di morbilità e mortalità dopo PTx sono principalmente correlati alla qualità del trapianto di pancreas. Per ridurli, sono stati definiti alcuni criteri ristretti per l'allocazione del trapianto di pancreas. Tuttavia, questi criteri di assegnazione hanno ridotto la disponibilità complessiva di organi del pancreas. Di conseguenza, nonostante un aumento degli organi da donatori deceduti, l'utilizzo degli organi (il 20% di tutti i potenziali donatori di pancreas viene infine utilizzato per il trapianto di organi interi) e anche i tassi di PTx (riduzione complessiva del 10%) sono diminuiti. Negli Stati Uniti, solo il 13% dei donatori deceduti fornisce un pancreas utilizzato per il trapianto. I dati di Eurotransplant indicano che solo il 27% dei donatori di pancreas viene trapiantato, sia come innesti interi di pancreas che come innesti di isole pancreatiche. Oltre ai criteri di assegnazione ristretta del pancreas, alcuni organi assegnati/offerti non sono accettati dai chirurghi trapiantati (che è influenzato dall'esperienza individuale e dalle capacità personali) dopo una valutazione della qualità dell'organo.

Liste di attesa più lunghe, tempi di attesa più lunghi e carenza di donatori hanno aumentato la necessità e il numero di organi con criteri di donazione estesi accettati per il trapianto. Ad oggi, i criteri di selezione più importanti per identificare gli alloinnesti pancreatici idonei sono i dati demografici del donatore, la storia medica del donatore (età, sesso, causa di morte, ecc.) e la valutazione della qualità dell'organo del chirurgo del trapianto basata sull'aspetto macroscopico. Tuttavia, non è chiaro se gli organi non assegnati abbiano una scarsa qualità istopatologica per il trapianto. Per quanto ne sappiamo, finora non è stata eseguita alcuna valutazione istopatologica sistematica della qualità degli innesti di pancreas non assegnati. In questo studio, per la prima volta, verrà valutata la qualità istopatologica degli organi del pancreas non assegnati da donatori cerebralmente morti per determinare il numero di organi non assegnati potenzialmente idonei per il trapianto.