Utvide bukspyttkjerteldonorpool ved evaluering av ikke-allokerte organer etter hjernedød - EXPLORE-studien

Med fremskritt innen kirurgi og immunsuppressiv terapi, har PTx blitt en akseptert og standardisert terapeutisk kirurgi over hele verden. I dag er PTx en lovende behandling for type 1 diabetes mellitus og for pasienter som gjennomgår total pankreatektomi på grunn av godartet sykdom. Det er vist at PTx kan gi en god glykemisk kontroll og insulinuavhengighet og forbedre diabetiske lesjoner inkludert retinopati, nefropati, nevropati og vaskulopati. Takket være forbedrede immunsuppressive midler, profylakse mot infeksjoner og trombose, og modifikasjoner i kirurgiske tilnærminger, har resultatene etter PTx i hele organer blitt konsekvent forbedret de siste 20 årene. 1- og 5-års pasientoverlevelse etter PTx er henholdsvis ca. 95 % og 85 %, og 1- og 5-års graftoverlevelse er henholdsvis 90 % og 70 %.

Morbiditet og dødelighet forekommer fortsatt etter PTx. Morbiditet og dødelighet etter PTx er hovedsakelig relatert til bukspyttkjerteltransplantatkvalitet. For å redusere disse er noen begrensede kriterier for tildeling av bukspyttkjerteltransplantat blitt definert. Imidlertid har disse tildelingskriteriene redusert den generelle tilgjengeligheten av bukspyttkjertelorganer. Følgelig, til tross for en økning i organer fra avdøde givere, har organutnyttelsen (20 % av alle potensielle donorbukspyttkjerteler blir til slutt brukt til helorgantransplantasjon) og også PTx-rater (10 % total nedgang) redusert. I USA gir bare 13 % av avdøde givere en bukspyttkjertel som brukes til transplantasjon. Data fra Eurotransplant indikerer at kun 27 % av donorbukspyttkjertelen er transplantert, enten som hel bukspyttkjerteltransplantasjon eller som øytransplantat. I tillegg til de begrensede kriteriene for tildeling av bukspyttkjertelen, aksepteres ikke noen tildelte/tilbudte organer av transplantasjonskirurger (som er forutinntatt av individuell erfaring og personlige ferdigheter) etter en organkvalitetsvurdering.

Lengre ventelister, økte ventetider og donormangel har økt behovet for og antall utvidede donorkriterieorganer som er akseptert for transplantasjon. Til dags dato er de viktigste seleksjonskriteriene for å identifisere egnede pankreas-allografter donordemografi, donorsykehistorie (alder, kjønn, dødsårsak, etc.), og transplantasjonskirurgens egen organkvalitetsvurdering basert på makroskopisk utseende. Det er imidlertid uklart om ikke-allokerte organer har en dårlig histopatologisk kvalitet for transplantasjon. Så langt vi kjenner til, er det foreløpig ikke utført noen systematisk histopatologisk kvalitetsvurdering av ikke-allokerte bukspyttkjerteltransplantasjoner. I denne studien vil for første gang den histopatologiske kvaliteten til ikke-allokerte bukspyttkjertelorganer fra hjernedøde donorer bli vurdert for å bestemme antall ikke-allokerte organer som var potensielt egnet for transplantasjon.