Élargir le pool de donneurs du pancréas par l'évaluation des organes non alloués après la mort cérébrale - L'étude EXPLORE

Avec les progrès de la chirurgie et de la thérapie immunosuppressive, le PTx est devenu une chirurgie thérapeutique acceptée et standardisée dans le monde entier. Aujourd'hui, le PTx est un traitement prometteur pour le diabète sucré de type 1 et pour les patients subissant une pancréatectomie totale en raison d'une maladie bénigne. Il a été démontré que le PTx peut fournir un bon contrôle glycémique et une indépendance à l'insuline et améliorer les lésions diabétiques, notamment la rétinopathie, la néphropathie, la neuropathie et la vasculopathie. De plus, grâce à l'amélioration des agents immunosuppresseurs, à la prophylaxie contre les infections et la thrombose et aux modifications des approches chirurgicales, les résultats après PTx d'organe entier se sont constamment améliorés au cours des 20 dernières années. Les taux de survie des patients à 1 et 5 ans après PTx sont d'environ 95 % et 85 %, respectivement, et les taux de survie des greffons à 1 et 5 ans sont de 90 % et 70 %, respectivement.

La morbidité et la mortalité surviennent toujours après le PTx. Les taux de morbidité et de mortalité après PTx sont principalement liés à la qualité du greffon pancréatique. Pour les réduire, certains critères restreints d'attribution de greffe de pancréas ont été définis. Cependant, ces critères d'attribution ont diminué la disponibilité globale des organes du pancréas. Par conséquent, malgré une augmentation du nombre d'organes provenant de donneurs décédés, l'utilisation des organes (20 % de tous les pancréas de donneurs potentiels sont finalement utilisés pour la transplantation d'organes entiers) ainsi que les taux de PTx (baisse globale de 10 %) ont diminué. Aux États-Unis, seulement 13 % des donneurs décédés fournissent un pancréas utilisé pour la transplantation. Les données d'Eurotransplant indiquent que seulement 27 % des pancréas des donneurs sont transplantés, soit sous forme de greffes de pancréas entiers, soit sous forme de greffes d'îlots. En plus des critères d'attribution restreints du pancréas, certains organes attribués/offerts ne sont pas acceptés par les chirurgiens transplanteurs (ce qui est biaisé par l'expérience individuelle et les compétences personnelles) après une évaluation de la qualité des organes.

Des listes d'attente plus longues, des temps d'attente accrus et des pénuries de donneurs ont augmenté le besoin et le nombre d'organes à critères de donneurs étendus qui sont acceptés pour la transplantation. À ce jour, les critères de sélection les plus importants pour identifier les allogreffes pancréatiques appropriées sont les données démographiques du donneur, ses antécédents médicaux (âge, sexe, cause du décès, etc.) et l'évaluation de la qualité de l'organe par le chirurgien transplanteur sur la base de l'apparence macroscopique. Cependant, il n'est pas clair si les organes non alloués ont une mauvaise qualité histopathologique pour la transplantation. À notre connaissance, aucune évaluation systématique de la qualité histopathologique des greffes de pancréas non attribuées n'a été réalisée à ce jour. Dans cette étude, pour la première fois, la qualité histopathologique d'organes pancréatiques non alloués provenant de donneurs en état de mort cérébrale sera évaluée afin de déterminer le nombre d'organes non alloués susceptibles d'être transplantés.