腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を受けた肥満患者における横隔膜機能の超音波検査による評価

肥満外科手術は、外科分野の中で最も急速に成長している分野の 1 つです。 これは、病的肥満とその二次的な併存疾患に対する最も効果的な治療法です。 肥満管理におけるゴールドスタンダードの外科手術はありませんが、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術 (LSG) は第一選択の手術と考えられており、最近では世界中で最も一般的に行われている肥満外科手術となっています。 LSG は切開痛が少なく、手術時間が短く、肺合併症が少なく、早期に退院できるため、開腹術よりも好まれています。

ただし、腹腔鏡手術は全身麻酔下で行われるため、機能的残気量 (FRC) が低下し、無気肺が悪化します。 また、腹腔内への CO2 注入とそれに続く腹腔内圧の上昇と併せて行われ、この CO2 気腹は LSG で長期間維持される急なトレンデレンブルグ体位と相まって、横隔膜の頭側変位を引き起こし、 FRC や肺活量 (VC) の低下などのいくつかの呼吸変化により、肺コンプライアンスが低下し、その結果、肺の従属領域で無気肺が形成されます。 さらに、肥満患者は周術期の無気肺や術後肺合併症を発症する傾向が高く、そのリスクは健常者のほぼ2倍です。

FRC と肺容積のこの変化は、気道が小さく閉鎖され、さらに換気と灌流の不一致が生じ、術後の低酸素血症や呼吸器合併症を引き起こす可能性があるため、臨床的により重要です。 いくつかの研究により、これらの肺容積の減少とその後の合併症は、横隔膜の頭側変位によるものだけでなく、横隔膜可動域の減少によるものであることが明らかになりました。

無気肺や他の肺合併症の発生率を減らすために、持続気道陽圧（CPAP）の有無にかかわらずヘッドアップ位での麻酔導入、術中PEEPの使用、肺胞リクルートメント操作（RM）の実施など、いくつかの戦略が提案されています。 ）しかし、腹腔鏡手術を受ける病的肥満患者に対して実施されたいくつかの研究によると、後者は効果的な方法である可能性があるようであり、術中の肺容積の補充により呼吸機構と酸素化が改善されることが実証されました。 一方、他の研究では、腹腔鏡下結腸直腸手術中に術中に PEEP を適用すると、横隔膜可動域の維持に役立ち、その結果無気肺の発生率が低下することが示されています。

超音波検査（US）は、横隔膜の偏位/変位（DD）を測定することによって横隔膜の機能を評価するだけでなく、横隔膜の厚さを測定することによって横隔膜の構造を評価する上で重要な役割を果たすことができることに言及する価値があります。 これは、周術期や重症患者の横隔膜の構造と動的機能を評価し、予期される結果を予測するための有望なベッドサイドテストです。

研究者らは、LSGを受けている肥満患者において、PEEPに加えてRMを行うと、超音波検査で評価される横隔膜可動域の観点から、横隔膜機能の改善に影響を与える可能性があると仮説を立てている。 したがって;術後の肺合併症の発生率を減らす可能性があります。