Valutazione ecografica delle funzioni diaframmatiche in pazienti obesi sottoposti a sleeve gastrectomia laparoscopica

La chirurgia bariatrica è una delle aree di chirurgia in più rapida crescita. È il trattamento più efficace per l'obesità patologica e le sue comorbilità secondarie. Sebbene non esista una procedura chirurgica gold standard per la gestione dell'obesità, la gastrectomia a manica laparoscopica (LSG) è considerata la procedura di prima scelta e recentemente è diventata la procedura chirurgica bariatrica più comune eseguita in tutto il mondo. La LSG è preferita alle tecniche a cielo aperto perché è associata a minor dolore incisionale, tempo operatorio più breve, minori complicanze polmonari e dimissione ospedaliera anticipata.

Tuttavia, le procedure laparoscopiche vengono eseguite in anestesia generale che riduce la capacità funzionale residua (FRC) e migliora l'atelettasia. Inoltre, viene eseguito in combinazione con l'insufflazione intraddominale di CO2 e il successivo aumento della pressione intraddominale, questo pneumoperitoneo di CO2 insieme alla ripida posizione di Trendelenburg che viene mantenuta per un lungo periodo nel LSG, provoca uno spostamento cefalico del diaframma che porta a diversi cambiamenti respiratori come la diminuzione della FRC e della capacità vitale (VC), diminuiscono la compliance polmonare, con conseguente formazione di atelettasia nelle regioni polmonari dipendenti. Inoltre, i pazienti obesi sono più inclini a sviluppare atelettasie perioperatorie e complicanze polmonari postoperatorie che sono quasi il doppio del rischio tra i soggetti sani.

Questa alterazione della FRC e dei volumi polmonari è clinicamente più rilevante in quanto può provocare la chiusura delle piccole vie aeree e un'ulteriore discrepanza ventilazione-perfusione che può portare a ipossiemia postoperatoria e complicanze respiratorie. Diversi studi hanno rivelato che questi volumi polmonari diminuiscono e le conseguenti complicanze non sono solo dovute allo spostamento cefalico del diaframma, ma anche alla ridotta escursione diaframmatica.

Sono state proposte diverse strategie per ridurre l'incidenza di atelettasie e altre complicanze polmonari come l'induzione dell'anestesia in posizione head-up con o senza pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), l'uso della PEEP intraoperatoria e l'implementazione della manovra di reclutamento alveolare (RM ) ma sembra che quest'ultimo possa essere un metodo efficace secondo diversi studi condotti su pazienti patologicamente obesi sottoposti a chirurgia laparoscopica e hanno dimostrato che il reclutamento intraoperatorio del volume polmonare migliora la meccanica respiratoria e l'ossigenazione. Mentre altri studi hanno dimostrato che l'applicazione intraoperatoria della PEEP durante la chirurgia colorettale laparoscopica è utile per preservare l'escursione diaframmatica e di conseguenza ridurre l'incidenza di atelettasia.

Vale la pena ricordare che l'ecografia (US) può svolgere un ruolo importante nella valutazione della struttura diaframmatica misurando lo spessore diaframmatico e la funzione diaframmatica misurando l'escursione/spostamento diaframmatico (DD). È un promettente test al letto del paziente per valutare la struttura e la funzione dinamica del diaframma nel perioperatorio e nei pazienti critici per prevedere l'esito atteso.

I ricercatori ipotizzano che l'esecuzione di RM in aggiunta alla PEEP possa avere un impatto sul miglioramento della funzione diaframmatica in termini di escursione diaframmatica valutata dall'ecografia nei pazienti obesi sottoposti a LSG. Perciò; può ridurre l'incidenza delle complicanze polmonari postoperatorie.