Echografische evaluatie van diafragmatische functies bij zwaarlijvige patiënten die laparoscopische sleeve-gastrectomie ondergaan

Bariatrische chirurgie is een van de snelst groeiende operatiegebieden. Het is de meest effectieve behandeling voor morbide obesitas en de secundaire comorbiditeiten. Hoewel er geen gouden standaard chirurgische ingreep is voor de behandeling van obesitas, wordt laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG) beschouwd als de procedure van eerste keuze en sinds kort is het de meest voorkomende bariatrische chirurgische ingreep die wereldwijd wordt uitgevoerd. LSG heeft de voorkeur boven open technieken omdat het wordt geassocieerd met minder incisiepijn, kortere operatietijd, minder longcomplicaties en eerder ontslag uit het ziekenhuis.

Laparoscopische procedures worden echter uitgevoerd onder algemene anesthesie die de functionele restcapaciteit (FRC) vermindert en atelectase verbetert. Ook wordt het uitgevoerd in combinatie met intra-abdominale CO2-insufflatie en daaropvolgende toename van de intra-abdominale druk, dit CO2-pneumoperitoneum samen met de steile Trendelenburg-positie die gedurende lange tijd wordt gehandhaafd in LSG, resulteert in cephalische verplaatsing van het diafragma, wat leidt tot verschillende ademhalingsveranderingen zoals verminderde FRC en vitale capaciteit (VC), verminderen de pulmonale compliantie, resulterend in atelectasevorming in de afhankelijke longregio's. Bovendien zijn zwaarlijvige patiënten vatbaarder voor het ontwikkelen van peri-operatieve atelectase en postoperatieve longcomplicaties die bijna twee keer zo hoog zijn als bij gezonde proefpersonen.

Deze verandering in FRC en longvolumes is klinisch relevanter omdat het kan leiden tot kleine luchtwegafsluiting en verdere mismatch tussen ventilatie en perfusie, wat kan leiden tot postoperatieve hypoxemie en respiratoire complicaties. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat deze longvolumes afnemen en dat de daaruit voortvloeiende complicaties niet alleen te wijten zijn aan cephalische verplaatsing van het diafragma, maar ook aan een verminderde diafragmatische uitwijking.

Er zijn verschillende strategieën voorgesteld om de incidentie van atelectase en andere pulmonale complicaties te verminderen, zoals inductie van anesthesie in de head-up positie met of zonder continue positieve luchtwegdruk (CPAP), gebruik van intra-operatieve PEEP en implementatie van alveolaire rekruteringsmanoeuvre (RM). ) maar het lijkt erop dat de laatste een effectieve methode kan zijn volgens verschillende onderzoeken die zijn uitgevoerd bij patiënten met morbide obesitas die laparoscopische chirurgie ondergaan en hebben aangetoond dat intraoperatieve rekrutering van longvolume de respiratoire mechanica en oxygenatie verbetert. Terwijl andere onderzoeken aantoonden dat de intraoperatieve toepassing van PEEP tijdens laparoscopische colorectale chirurgie nuttig is voor het behoud van diafragmatische uitwijking en bijgevolg de incidentie van atelectase vermindert.

Het is vermeldenswaard dat ultrasonografie (US) een belangrijke rol kan spelen bij het evalueren van de diafragmatische structuur door de dikte van het diafragma te meten, evenals de diafragmatische functie door diafragmatische uitwijking/verplaatsing (DD) te meten. Het is een veelbelovende bedside-test om de structuur en dynamische functie van het diafragma peri-operatief en bij ernstig zieke patiënten te evalueren om de verwachte uitkomst te voorspellen.

De onderzoekers veronderstellen dat het uitvoeren van RM naast PEEP een impact kan hebben op het verbeteren van de diafragmatische functie in termen van diafragmatische excursie geëvalueerd door echografie bij zwaarlijvige patiënten die LSG ondergaan. Daarom; het kan de incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties verminderen.