Pallean toimintojen ultraääniarviointi lihavilla potilailla, joille tehdään laparoskooppinen sleeve gastrektomia

Bariatrinen kirurgia on yksi nopeimmin kasvavista kirurgian alueista. Se on tehokkain hoito sairaalliseen liikalihavuuteen ja sen toissijaisiin rinnakkaissairauksiin. Vaikka lihavuuden hoitoon ei ole olemassa kultaista standardia olevaa kirurgista toimenpidettä, laparoskooppista gastrektomiaa (LSG) pidetään ensisijaisena menetelmänä, ja siitä on viime aikoina tullut yleisin maailmanlaajuisesti suoritettu bariatrinen kirurginen toimenpide. LSG:tä pidetään parempana kuin avointa tekniikkaa, koska siihen liittyy vähemmän viiltokipua, lyhyempi leikkausaika, vähemmän keuhkokomplikaatioita ja aikaisempi sairaalasta lähtö.

Laparoskooppisia toimenpiteitä tehdään kuitenkin yleisanestesiassa, mikä vähentää toiminnallista jäännöskapasiteettia (FRC) ja lisää atelektaasia. Se suoritetaan myös vatsansisäisen CO2-insufflaation ja sitä seuraavan vatsansisäisen paineen nousun yhteydessä. Tämä CO2 pneumoperitoneum yhdessä jyrkän Trendelenburg-asennon kanssa, jota pidetään pitkään LSG:ssä, johtaa pallean pään siirtymiseen, mikä johtaa useat hengitysmuutokset, kuten vähentynyt FRC ja vitaalikapasiteetti (VC), heikentävät keuhkojen myöntymistä, mikä johtaa atelektaasin muodostumiseen riippuvaisilla keuhkoalueilla. Lisäksi lihavilla potilailla on suurempi taipumus kehittää perioperatiivisia atelektaasia ja leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita, jotka ovat lähes kaksinkertaiset terveillä koehenkilöillä.

Tämä muutos FRC:ssä ja keuhkojen tilavuudessa on kliinisesti merkityksellisempi, koska se voi johtaa pieneen hengitysteiden sulkeutumiseen ja lisää ventilaation ja perfuusion yhteensopimattomuuteen, mikä voi johtaa leikkauksen jälkeiseen hypoksemiaan ja hengityskomplikaatioihin. Useat tutkimukset paljastivat, että nämä keuhkojen tilavuudet pienenevät ja siitä johtuvat komplikaatiot eivät johdu vain pallean siirtymisestä päähän, vaan myös heikentyneestä pallean liikkeestä.

Atelektaasien ja muiden keuhkokomplikaatioiden esiintyvyyden vähentämiseksi on ehdotettu useita strategioita, kuten anestesian induktio pää ylös-asennossa jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) kanssa tai ilman sitä, intraoperatiivisen PEEP:n käyttöä ja alveolaarisen rekrytointiliikkeen (RM) toteuttamista. ), mutta näyttää siltä, ​​että jälkimmäinen saattaa olla tehokas menetelmä useiden laparoskooppisen leikkauksen saaneilla sairaalloisesti lihavilla potilailla tehtyjen tutkimusten mukaan ja osoittaneet, että leikkauksen sisäinen keuhkojen tilavuuden kerääminen parantaa hengitysmekaniikkaa ja hapetusta. Toiset tutkimukset osoittivat, että PEEP:n käyttö intraoperatiivisesti laparoskooppisen kolorektaalisen leikkauksen aikana auttaa säilyttämään pallean ekskursion ja siten vähentämään atelektaasin esiintyvyyttä.

On syytä mainita, että ultraäänitutkimuksella (US) voi olla tärkeä rooli pallean rakenteen arvioinnissa mittaamalla pallean paksuutta sekä pallean toimintaa mittaamalla pallean poikkeamaa/siirtymää (DD). Se on lupaava vuodetesti pallean rakenteen ja dynaamisen toiminnan arvioimiseksi perioperatiivisesti ja kriittisesti sairailla potilailla odotetun tuloksen ennustamiseksi.

Tutkijat olettavat, että RM:n suorittaminen PEEP:n lisäksi voi vaikuttaa pallean toiminnan parantamiseen ultraäänitutkimuksella arvioitujen pallean toiminnan kannalta lihavilla potilailla, joille tehdään LSG. Siksi; se voi vähentää postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden ilmaantuvuutta.