Ultraschalluntersuchung der Zwerchfellfunktionen bei adipösen Patienten, die sich einer laparoskopischen Hülsengastrektomie unterziehen

Die bariatrische Chirurgie ist einer der am schnellsten wachsenden Bereiche der Chirurgie. Es ist die wirksamste Behandlung für krankhafte Fettleibigkeit und ihre sekundären Begleiterkrankungen. Obwohl es kein chirurgisches Goldstandardverfahren für die Behandlung von Fettleibigkeit gibt, gilt die laparoskopische Schlauchmagenoperation (LSG) als Verfahren der ersten Wahl und ist in letzter Zeit das weltweit am häufigsten durchgeführte bariatrische chirurgische Verfahren. LSG wird gegenüber offenen Techniken bevorzugt, da es mit weniger Schnittschmerzen, kürzerer Operationszeit, weniger Lungenkomplikationen und einer früheren Entlassung aus dem Krankenhaus einhergeht.

Allerdings werden laparoskopische Eingriffe unter Vollnarkose durchgeführt, was die funktionelle Residualkapazität (FRC) verringert und die Atelektase verstärkt. Außerdem wird es in Verbindung mit einer intraabdominalen CO2-Insufflation und einem anschließenden Anstieg des intraabdominalen Drucks durchgeführt. Dieses CO2-Pneumoperitoneum führt zusammen mit der steilen Trendelenburg-Position, die bei LSG über einen langen Zeitraum beibehalten wird, zu einer kephalen Verschiebung des Zwerchfells, was dazu führt Mehrere respiratorische Veränderungen, wie eine verminderte FRC und Vitalkapazität (VC), verringern die Lungencompliance, was in der Folge zur Bildung von Atelektasen in den abhängigen Lungenregionen führt. Darüber hinaus sind adipöse Patienten anfälliger für die Entwicklung einer perioperativen Atelektase und postoperativer Lungenkomplikationen, deren Risiko bei gesunden Probanden fast doppelt so hoch ist.

Diese Veränderung der FRC und des Lungenvolumens ist klinisch relevanter, da sie zu einem kleinen Atemwegsverschluss und einem weiteren Ungleichgewicht zwischen Beatmung und Perfusion führen kann, was zu postoperativer Hypoxämie und Atemwegskomplikationen führen kann. Mehrere Studien haben gezeigt, dass diese Lungenvolumina abnehmen und die daraus resultierenden Komplikationen nicht nur auf eine zephale Verschiebung des Zwerchfells zurückzuführen sind, sondern auch auf eine verminderte Zwerchfellauslenkung.

Es wurden mehrere Strategien vorgeschlagen, um das Auftreten von Atelektasen und anderen Lungenkomplikationen zu reduzieren, wie z. B. die Einleitung einer Anästhesie in der Kopf-oben-Position mit oder ohne kontinuierlichem positiven Atemwegsdruck (CPAP), die Verwendung von intraoperativem PEEP und die Durchführung eines alveolären Rekrutierungsmanövers (RM). ), aber es scheint, dass Letzteres eine wirksame Methode sein könnte, wie aus mehreren Studien hervorgeht, die an krankhaft fettleibigen Patienten durchgeführt wurden, die sich einer laparoskopischen Operation unterzogen, und die gezeigt haben, dass die intraoperative Rekrutierung des Lungenvolumens die Atemmechanik und die Sauerstoffversorgung verbessert. Während andere Studien zeigten, dass die intraoperative Anwendung von PEEP während einer laparoskopischen kolorektalen Operation hilfreich ist, um die Zwerchfellexkursion aufrechtzuerhalten und folglich das Auftreten von Atelektasen zu reduzieren.

Es ist erwähnenswert, dass die Ultraschalluntersuchung (US) eine wichtige Rolle bei der Beurteilung der Zwerchfellstruktur durch Messung der Zwerchfelldicke sowie der Zwerchfellfunktion durch Messung der Zwerchfellauslenkung/-verschiebung (DD) spielen kann. Es handelt sich um einen vielversprechenden Test am Krankenbett, um die Struktur und dynamische Funktion des Zwerchfells perioperativ und bei kritisch kranken Patienten zu bewerten und das erwartete Ergebnis vorherzusagen.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Durchführung von RM zusätzlich zu PEEP einen Einfluss auf die Verbesserung der Zwerchfellfunktion im Hinblick auf die Zwerchfellauslenkung haben könnte, die durch Ultraschall bei adipösen Patienten, die sich einer LSG unterziehen, bewertet wurde. Deshalb; es kann die Häufigkeit postoperativer Lungenkomplikationen verringern.