Avaliação ultrassonográfica das funções diafragmáticas em pacientes obesos submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica

A cirurgia bariátrica é uma das áreas da cirurgia que mais cresce. É o tratamento mais eficaz para a obesidade mórbida e suas comorbidades secundárias. Embora não exista um procedimento cirúrgico padrão-ouro para o controle da obesidade, a gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) é considerada o procedimento de primeira escolha e, recentemente, tornou-se o procedimento cirúrgico bariátrico mais comum realizado em todo o mundo. A LSG é preferida às técnicas abertas porque está associada a menos dor incisional, menor tempo operatório, menos complicações pulmonares e alta hospitalar mais precoce.

No entanto, os procedimentos laparoscópicos são operados sob anestesia geral que diminui a capacidade residual funcional (CRF) e aumenta a atelectasia. Além disso, é realizado em conjunto com a insuflação intra-abdominal de CO2 e subsequente aumento da pressão intra-abdominal, este pneumoperitônio de CO2 juntamente com a posição de Trendelenburg íngreme que é mantida por longo período em LSG, resulta em deslocamento cefálico do diafragma levando a diversas alterações respiratórias como diminuição da CRF e da capacidade vital (CV), diminuem a complacência pulmonar, resultando consequentemente na formação de atelectasias nas regiões pulmonares dependentes. Além disso, pacientes obesos são mais propensos a desenvolver atelectasia perioperatória e complicações pulmonares pós-operatórias que são quase o dobro do risco entre indivíduos saudáveis.

Essa alteração na CRF e nos volumes pulmonares é clinicamente mais relevante, pois pode resultar em fechamento de pequenas vias aéreas e maior incompatibilidade entre ventilação e perfusão, o que pode levar a hipoxemia pós-operatória e complicações respiratórias. Vários estudos revelaram que esses volumes pulmonares diminuem e suas complicações decorrentes não são apenas devido ao deslocamento cefálico do diafragma, mas também devido à diminuição da excursão diafragmática.

Várias estratégias têm sido propostas para reduzir a incidência de atelectasia e outras complicações pulmonares, como a indução da anestesia na posição de cabeça para cima com ou sem pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), uso de PEEP intraoperatório e implementação de manobra de recrutamento alveolar (RM ), mas parece que este último pode ser um método eficaz de acordo com vários estudos realizados em pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia laparoscópica e demonstraram que o recrutamento intraoperatório de volume pulmonar melhora a mecânica respiratória e a oxigenação. Enquanto outros estudos mostraram que a aplicação de PEEP no intraoperatório durante a cirurgia colorretal laparoscópica é útil para preservar a excursão diafragmática e, consequentemente, reduzir a incidência de atelectasia.

Vale ressaltar que a ultrassonografia (US) pode desempenhar um papel importante na avaliação da estrutura diafragmática, medindo a espessura diafragmática, bem como a função diafragmática, medindo a excursão/deslocamento (DD) diafragmático. É um teste promissor à beira do leito para avaliar a estrutura e a função dinâmica do diafragma no período perioperatório e em pacientes gravemente enfermos para prever o resultado esperado.

Os investigadores levantam a hipótese de que realizar RM em adição à PEEP pode ter um impacto na melhora da função diafragmática em termos de excursão diafragmática avaliada por ultrassonografia em pacientes obesos submetidos a LSG. Portanto; pode diminuir a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias.