Ultrasonograficzna ocena funkcji przepony u otyłych pacjentów poddawanych laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka

Chirurgia bariatryczna to jedna z najszybciej rozwijających się dziedzin chirurgii. Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia otyłości olbrzymiej i jej wtórnych chorób współistniejących. Chociaż nie ma złotego standardu postępowania chirurgicznego w leczeniu otyłości, laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) jest uważana za procedurę pierwszego wyboru, a ostatnio stała się najczęściej wykonywaną bariatryczną operacją chirurgiczną na świecie. LSG jest preferowana w stosunku do technik otwartych, ponieważ wiąże się z mniejszym bólem podczas nacięcia, krótszym czasem operacyjnym, mniejszą liczbą powikłań płucnych i wcześniejszym wypisem ze szpitala.

Jednak zabiegi laparoskopowe wykonywane są w znieczuleniu ogólnym, które zmniejsza funkcjonalną pojemność zalegającą (FRC) i nasila niedodmę. Wykonuje się ją również w połączeniu z dobrzuszną insuflacją CO2 i późniejszym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego, ta odma otrzewnowa CO2 wraz ze stromą pozycją Trendelenburga, która jest utrzymywana przez długi czas w LSG, powoduje przemieszczenie przepony dogłowowej prowadzące do kilka zmian w układzie oddechowym, takich jak zmniejszenie FRC i pojemności życiowej (VC), zmniejsza podatność płuc, w konsekwencji powodując powstawanie niedodmy w zależnych obszarach płuc. Co więcej, otyli pacjenci są bardziej podatni na okołooperacyjną niedodmę i pooperacyjne powikłania płucne, których ryzyko jest prawie dwukrotnie większe niż u osób zdrowych.

Ta zmiana objętości FRC i płuc ma większe znaczenie kliniczne, ponieważ może skutkować niewielkim zamknięciem dróg oddechowych i dalszym niedopasowaniem wentylacji do perfuzji, co może prowadzić do hipoksemii pooperacyjnej i powikłań oddechowych. W kilku badaniach wykazano, że te objętości płuc zmniejszają się, a wynikające z tego powikłania wynikają nie tylko z przemieszczenia przepony w kierunku głowowym, ale także ze zmniejszonego ruchu przepony.

Zaproponowano kilka strategii zmniejszających częstość występowania niedodmy i innych powikłań płucnych, takich jak indukcja znieczulenia w pozycji przez głowę z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) lub bez niego, stosowanie śródoperacyjnego PEEP i wdrożenie manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych (RM ), ale wydaje się, że ta druga metoda może być skuteczna, co wynika z kilku badań przeprowadzonych na chorobliwie otyłych pacjentach poddawanych zabiegom laparoskopowym i wykazało, że śródoperacyjna rekrutacja objętości płuc poprawia mechanikę oddychania i utlenowanie. Podczas gdy inne badania wykazały, że zastosowanie PEEP śródoperacyjnie podczas laparoskopowej operacji jelita grubego jest pomocne w zachowaniu ruchu przepony, aw konsekwencji zmniejsza częstość występowania niedodmy.

Warto wspomnieć, że ultrasonografia (USG) może odgrywać ważną rolę w ocenie budowy przepony poprzez pomiar grubości przepony, a także funkcji przepony poprzez pomiar wychylenia/przemieszczenia przepony (DD). Jest to obiecujące badanie przyłóżkowe do oceny struktury i funkcji dynamicznej przepony w okresie okołooperacyjnym oraz u pacjentów w stanie krytycznym do prognozowania oczekiwanego wyniku.

Badacze stawiają hipotezę, że wykonanie RM oprócz PEEP może mieć wpływ na poprawę funkcji przepony w zakresie ruchu przepony ocenianego za pomocą ultrasonografii u otyłych pacjentów poddawanych LSG. Dlatego; może zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnych powikłań płucnych.