Ультрасонографическая оценка функций диафрагмы у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию

Бариатрическая хирургия – одно из самых быстроразвивающихся направлений хирургии. Это наиболее эффективное лечение морбидного ожирения и его вторичных сопутствующих заболеваний. Хотя не существует золотого стандарта хирургической процедуры для лечения ожирения, лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) считается процедурой первого выбора, а в последнее время она становится наиболее распространенной бариатрической хирургической процедурой, выполняемой во всем мире. LSG предпочтительнее открытых методов, потому что это связано с меньшей болью после разреза, более коротким временем операции, меньшим количеством легочных осложнений и более ранней выпиской из больницы.

Однако лапароскопические процедуры выполняются под общей анестезией, что снижает функциональную остаточную емкость (ФОЕ) и усиливает ателектаз. Кроме того, он выполняется в сочетании с внутрибрюшной инсуффляцией СО2 и последующим повышением внутрибрюшного давления, этот СО2-пневмоперитонеум вместе с крутым положением Тренделенбурга, которое сохраняется в течение длительного времени при ЛСГ, приводит к смещению диафрагмы в головном мозге, что приводит к некоторые респираторные изменения, такие как снижение ФОЕ и жизненной емкости (ЖЕЛ), снижают податливость легких, что приводит к образованию ателектазов в зависимых отделах легких. Кроме того, пациенты с ожирением более склонны к развитию периоперационных ателектазов и послеоперационных легочных осложнений, риск которых почти в два раза выше, чем у здоровых лиц.

Это изменение ФОЕ и легочных объемов более значимо с клинической точки зрения, поскольку оно может привести к закрытию дыхательных путей и дальнейшему несоответствию вентиляции и перфузии, что может привести к послеоперационной гипоксемии и респираторным осложнениям. Несколько исследований показали, что эти объемы легких уменьшаются, а его последующие осложнения связаны не только с цефалическим смещением диафрагмы, но и со снижением экскурсии диафрагмы.

Было предложено несколько стратегий для снижения частоты ателектазов и других легочных осложнений, таких как индукция анестезии в положении «голова вверх» с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или без него, использование интраоперационного PEEP и выполнение маневра альвеолярного рекрутмента (RM). ), но кажется, что последний может быть эффективным методом в соответствии с несколькими исследованиями, проведенными на пациентах с морбидным ожирением, перенесших лапароскопическую операцию, и продемонстрировали, что интраоперационное рекрутирование объема легких улучшает дыхательную механику и оксигенацию. В то время как другие исследования показали, что интраоперационное применение PEEP во время лапароскопической колоректальной хирургии помогает сохранить экскурсию диафрагмы и, следовательно, снизить частоту ателектазов.

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование (УЗИ) может играть важную роль в оценке структуры диафрагмы путем измерения толщины диафрагмы, а также функции диафрагмы путем измерения экскурсии/смещения диафрагмы (DD). Это многообещающий прикроватный тест для оценки структуры и динамической функции диафрагмы в периоперационный период и у пациентов в критическом состоянии для прогнозирования ожидаемого результата.

Исследователи предполагают, что выполнение РМ в дополнение к ПДКВ может влиять на улучшение функции диафрагмы с точки зрения экскурсии диафрагмы, оцениваемой с помощью УЗИ у пациентов с ожирением, подвергающихся ЛСГ. Поэтому; это может снизить частоту послеоперационных легочных осложнений.