Évaluation échographique des fonctions diaphragmatiques chez les patients obèses subissant une sleeve gastrectomie laparoscopique

La chirurgie bariatrique est l'un des domaines de la chirurgie qui connaît la croissance la plus rapide. C'est le traitement le plus efficace de l'obésité morbide et de ses comorbidités secondaires. Bien qu'il n'y ait pas d'intervention chirurgicale de référence pour la gestion de l'obésité, la sleeve gastrectomie laparoscopique (LSG) est considérée comme la procédure de premier choix et est récemment devenue l'intervention chirurgicale bariatrique la plus pratiquée dans le monde. La LSG est préférée aux techniques ouvertes car elle est associée à moins de douleur incisionnelle, à une durée opératoire plus courte, à moins de complications pulmonaires et à une sortie plus précoce de l'hôpital.

Cependant, les procédures laparoscopiques sont opérées sous anesthésie générale qui diminue la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC) et améliore l'atélectasie. En outre, il est effectué en conjonction avec une insufflation intra-abdominale de CO2 et une augmentation ultérieure de la pression intra-abdominale, ce pneumopéritoine de CO2 ainsi que la position de Trendelenburg abrupte qui est maintenue pendant une longue période dans le LSG, entraînent un déplacement céphalique du diaphragme conduisant à plusieurs changements respiratoires comme une diminution de la CRF et de la capacité vitale (VC), diminuent la compliance pulmonaire, entraînant par conséquent la formation d'atélectasies dans les régions pulmonaires dépendantes. De plus, les patients obèses sont plus susceptibles de développer une atélectasie péri-opératoire et des complications pulmonaires post-opératoires qui sont près de deux fois le risque chez les sujets sains.

Cette altération de la CRF et des volumes pulmonaires est plus pertinente sur le plan clinique car elle peut entraîner une fermeture des petites voies respiratoires et une inadéquation ventilation-perfusion supplémentaire pouvant entraîner une hypoxémie postopératoire et des complications respiratoires. Plusieurs études ont révélé que ces volumes pulmonaires diminuent et que les complications qui en découlent ne sont pas seulement dues au déplacement céphalique du diaphragme mais également à une diminution de l'excursion diaphragmatique.

Plusieurs stratégies ont été proposées pour réduire l'incidence de l'atélectasie et d'autres complications pulmonaires telles que l'induction de l'anesthésie en position tête haute avec ou sans pression positive continue (CPAP), l'utilisation de la PEP peropératoire et la mise en œuvre de la manœuvre de recrutement alvéolaire (RM ) mais il semble que cette dernière puisse être une méthode efficace selon plusieurs études menées sur des patients obèses morbides subissant une chirurgie laparoscopique et ont démontré que le recrutement peropératoire du volume pulmonaire améliore la mécanique respiratoire et l'oxygénation. Alors que d'autres études ont montré que l'application de la PEP en peropératoire pendant la chirurgie colorectale laparoscopique est utile pour préserver l'excursion diaphragmatique et par conséquent réduire l'incidence de l'atélectasie.

Il convient de mentionner que l'échographie (US) peut jouer un rôle important dans l'évaluation de la structure diaphragmatique en mesurant l'épaisseur diaphragmatique ainsi que la fonction diaphragmatique en mesurant l'excursion/déplacement diaphragmatique (DD). Il s'agit d'un test de chevet prometteur pour évaluer la structure et la fonction dynamique du diaphragme en période périopératoire et chez les patients gravement malades afin de prédire le résultat attendu.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que la réalisation de RM en plus de la PEP peut avoir un impact sur l'amélioration de la fonction diaphragmatique en termes d'excursion diaphragmatique évaluée par échographie chez les patients obèses subissant une LSG. Donc; il peut diminuer l'incidence des complications pulmonaires postopératoires.