接受腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者膈肌功能的超声评价

减肥手术是增长最快的手术领域之一。 它是治疗病态肥胖及其继发性并发症的最有效方法。 虽然没有用于肥胖管理的金标准外科手术，但腹腔镜袖状胃切除术 (LSG) 被认为是首选手术，最近它成为全世界最常见的减肥外科手术。 LSG 优于开放技术，因为它与较少的切口疼痛、较短的手术时间、较少的肺部并发症和较早的出院有关。

然而，腹腔镜手术是在全身麻醉下进行的，这会降低功能残气量 (FRC) 并加剧肺不张。 此外，它与腹内 CO2 充气和随后腹内压增加一起进行，这种 CO2 气腹连同在 LSG 中长时间保持的陡峭的特伦德伦堡位置，导致隔膜的头部移位，导致FRC 和肺活量 (VC) 降低等几种呼吸变化会降低肺顺应性，从而导致依赖的肺区域形成肺不张。 此外，肥胖患者更容易发生围手术期肺不张和术后肺部并发症，其风险几乎是健康受试者的两倍。

FRC 和肺容量的这种改变在临床上更具相关性，因为它可能导致小气道关闭和进一步的通气-灌注不匹配，从而可能导致术后低氧血症和呼吸系统并发症。 几项研究表明，这些肺容量减少及其随之而来的并发症不仅是由于膈肌向头侧移位，而且还由于膈肌偏移减少。

已经提出了几种策略来减少肺不张和其他肺部并发症的发生率，例如在有或没有持续气道正压通气 (CPAP) 的情况下在头位上诱导麻醉、使用术中 PEEP 和实施肺泡复张操作 (RM) ) 但根据几项对接受腹腔镜手术的病态肥胖患者进行的研究，后者似乎是一种有效的方法，并证明术中肺容量的复原改善了呼吸力学和氧合作用。 而其他研究表明，腹腔镜结直肠手术术中应用 PEEP 有助于保留膈肌偏移，从而降低肺不张的发生率。

值得一提的是，超声检查 (US) 可以通过测量膈肌厚度在评估膈肌结构以及通过测量膈肌偏移/位移 (DD) 评估膈肌功能方面发挥重要作用。 这是一项很有前途的床边测试，用于评估围手术期和危重患者膈肌的结构和动态功能，以预测预期结果。

研究人员假设，在接受 LSG 的肥胖患者中，除了 PEEP 之外还进行 RM 可能对改善膈肌功能有影响，通过超声检查评估膈肌偏移。 所以;可降低术后肺部并发症的发生率。