Evaluación ultrasonográfica de las funciones diafragmáticas en pacientes obesos sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica

La cirugía bariátrica es una de las áreas de cirugía de más rápido crecimiento. Es el tratamiento más efectivo para la obesidad mórbida y sus comorbilidades secundarias. Aunque no existe un procedimiento quirúrgico de referencia para el tratamiento de la obesidad, la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) se considera el procedimiento de primera elección y recientemente se ha convertido en el procedimiento quirúrgico bariátrico más común realizado en todo el mundo. Se prefiere la LSG a las técnicas abiertas porque se asocia con menos dolor en la incisión, tiempo operatorio más corto, menos complicaciones pulmonares y un alta hospitalaria más temprana.

Sin embargo, los procedimientos laparoscópicos se realizan bajo anestesia general que disminuye la capacidad residual funcional (FRC) y aumenta la atelectasia. Además, se realiza junto con la insuflación de CO2 intraabdominal y el aumento posterior de la presión intraabdominal, este neumoperitoneo de CO2 junto con la posición de Trendelenburg empinada que se mantiene durante un período prolongado en LSG, dan como resultado el desplazamiento cefálico del diafragma que conduce a varios cambios respiratorios como la disminución de la FRC y la capacidad vital (VC), disminuyen la distensibilidad pulmonar, lo que da como resultado la formación de atelectasias en las regiones pulmonares dependientes. Además, los pacientes obesos son más propensos a desarrollar atelectasias perioperatorias y complicaciones pulmonares posoperatorias que son casi el doble de riesgo que los sujetos sanos.

Esta alteración en la FRC y los volúmenes pulmonares son más relevantes desde el punto de vista clínico, ya que pueden provocar el cierre de las vías respiratorias pequeñas y un mayor desajuste entre la ventilación y la perfusión que puede provocar hipoxemia posoperatoria y complicaciones respiratorias. Varios estudios revelaron que estos volúmenes pulmonares disminuyen y sus consiguientes complicaciones no solo se deben al desplazamiento cefálico del diafragma sino también a la disminución de la excursión diafragmática.

Se han propuesto varias estrategias para reducir la incidencia de atelectasias y otras complicaciones pulmonares, como la inducción de la anestesia con la cabeza erguida con o sin presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), el uso de PEEP intraoperatoria y la implementación de maniobras de reclutamiento alveolar (MR). ) pero parece que este último puede ser un método efectivo según varios estudios realizados en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía laparoscópica y demostraron que el reclutamiento intraoperatorio de volumen pulmonar mejora la mecánica respiratoria y la oxigenación. Mientras que otros estudios mostraron que la aplicación intraoperatoria de PEEP durante la cirugía colorrectal laparoscópica es útil para preservar la excursión diafragmática y, en consecuencia, reducir la incidencia de atelectasias.

Vale la pena mencionar que la ultrasonografía (US) puede desempeñar un papel importante en la evaluación de la estructura diafragmática al medir el grosor diafragmático, así como la función diafragmática al medir la excursión/desplazamiento diafragmático (DD). Es una prueba de cabecera prometedora para evaluar la estructura y la función dinámica del diafragma en el período perioperatorio y en pacientes en estado crítico para predecir el resultado esperado.

Los investigadores plantean la hipótesis de que realizar RM además de PEEP puede tener un impacto en la mejora de la función diafragmática en términos de excursión diafragmática evaluada por ultrasonografía en pacientes obesos que se someten a LSG. Por lo tanto; puede disminuir la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias.