복강경 위소매절제술을 받은 비만 환자의 횡격막 기능에 대한 초음파 사진적 평가

Bariatric 수술은 가장 빠르게 성장하는 수술 분야 중 하나입니다. 병적 비만 및 이차 동반 질환에 대한 가장 효과적인 치료법입니다. 비만 관리를 위한 표준 수술 절차는 없지만 복강경 위소매절제술(LSG)은 첫 번째 선택 절차로 간주되며 최근에는 전 세계적으로 수행되는 가장 일반적인 비만 수술 절차가 되었습니다. LSG는 절개 통증이 적고 수술 시간이 짧으며 폐 합병증이 적고 퇴원이 빠르기 때문에 개방형 기술보다 선호됩니다.

그러나 복강경 시술은 기능적 잔기 용량(FRC)을 감소시키고 무기폐를 강화하는 전신 마취 하에서 시행됩니다. 또한 복강 내 CO2 주입과 이에 따른 복강 내 압력의 증가와 함께 시행되는데, 이 CO2 기복막은 LSG에서 장기간 유지되는 가파른 Trendelenburg 자세와 함께 횡경막의 두부 변위를 초래하여 FRC 및 폐활량(VC) 감소와 같은 몇 가지 호흡 변화는 폐 순응도를 감소시켜 결과적으로 종속 폐 영역에서 무기폐 형성을 초래합니다. 더욱이, 비만 환자는 수술 중 무기폐와 수술 후 폐 합병증이 발병할 가능성이 더 높으며, 이는 건강한 사람에 비해 거의 두 배의 위험입니다.

FRC 및 폐 용적의 이러한 변경은 작은 기도 폐쇄 및 수술 후 저산소혈증 및 호흡기 합병증으로 이어질 수 있는 추가 환기-관류 불일치를 초래할 수 있으므로 임상적으로 더 관련이 있습니다. 여러 연구에서 이러한 폐용적이 감소하고 그에 따른 합병증이 횡경막의 두부 변위 때문일 뿐만 아니라 횡경막 운동 감소로 인해 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다.

지속적 양압(CPAP) 유무에 관계없이 머리를 든 자세에서 마취 유도, 수술 중 PEEP 사용 및 폐포 모집 기동(RM ) 그러나 복강경 수술을 받는 병적 비만 환자에 대해 수행된 여러 연구에 따르면 후자가 효과적인 방법일 수 있으며 수술 중 폐 용적 모집이 호흡 역학과 산소화를 개선한다는 것을 입증했습니다. 다른 연구에서는 복강경 결장직장 수술 중 수술 중 PEEP를 적용하는 것이 횡격막 편위를 유지하는 데 도움이 되고 결과적으로 무기폐 발생률을 줄이는 것으로 나타났습니다.

초음파 검사(US)는 횡격막 두께를 측정하여 횡격막 구조를 평가하고 횡격막 편위/변위(DD)를 측정하여 횡격막 기능을 평가하는 데 중요한 역할을 할 수 있음을 언급할 가치가 있습니다. 예상 결과를 예측하기 위해 수술 전후 및 중환자에서 다이어프램의 구조와 동적 기능을 평가하는 유망한 침상 검사입니다.

연구자들은 PEEP에 더해 RM을 수행하는 것이 LSG를 받는 비만 환자의 초음파 촬영으로 평가되는 횡격막 변동 측면에서 횡격막 기능 개선에 영향을 미칠 수 있다고 가정합니다. 그러므로; 수술 후 폐합병증의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.